伏立康唑是治疗侵袭性真菌感染的新一代三唑类抗真菌药，对念珠菌属、曲霉属、隐球菌等常见致病真菌有强大的抗菌活性，是治疗侵袭性曲霉病的一线药物，亦用于氟康唑耐药的念珠菌属感染。可用于侵袭性曲霉病、非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症、对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染、由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。 本品主要用于进展性的、可能威胁生命的真菌感染性患者的治疗。预防接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的高危患者的侵袭性真菌感染。伏立康唑可抑制真菌浆膜的必需组分麦角甾醇的合成。

为什么伏立康唑需要进行血药浓度监测？伏立康唑在不同人群中个体差异很大；患者年龄、体重、CYP2C19基因多态性、药物间相互作用、肝功能不全等多个重要因素都会严重影响伏立康唑的血药浓度；伏立康唑治疗效果与血药浓度密切相关；高达56%的患者伏立康唑的谷浓度低于或超出安全临界值范围，直接导致了临床治疗失败，或不良反应的增加如肝功能异常、心脏毒性、视觉改变或视觉障碍等；伏立康唑表现出高度可变的非线性药代动力学和狭窄的治疗范围；药动学呈非线性，经细胞色素P450酶代谢，容易发生药物间相互作用。故需要进行治疗药物监测（TDM），以保障伏立康唑临床应用的安全性与有效性。

哪些患者需要进行血药浓度监测呢？对于肝功能不全患者；联合使用影响伏立康唑药代动力学药物的患者；CYP2C19基因突变患者；发生不良事件或疗效欠佳的患者；重症真菌感染危及生命的患者；儿童患者需要进行伏立康唑治疗药物监测。

什么时候需要调整伏立康唑的给药方案呢？若血药浓度监测结果未在目标范围内，需检查患者用药依从性，调整伏立康唑剂量，必要时停用有相互作用的并用药物 。伏立康唑与很多药有相互作用，不推荐与依非韦伦（400mgqd）、利托那韦（400mg q12h）、贯叶连翘（圣约翰草）、利福平、苯巴比妥、司可巴比妥、异戊巴比妥联用；伏立康唑与依非韦伦（300mg qd）、苯妥英钠、卡马西平、奈韦拉平、利福布汀联用时需增加伏立康唑剂量；伏立康唑与糖皮质激素、西咪替丁；奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、口服避孕药、利托那韦（100mg q12h）、茚地那韦、阿扎那韦、银杏叶、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羟考酮、美沙酮、芬太尼、阿芬太尼、咪达唑仑、依曲韦林、依非韦伦、环孢素、他克莫司、西罗莫司、依维莫司、口服避孕药、硝苯地平、辛伐他汀、长春新碱、双氯芬酸、依托考昔、美洛昔康、格列美脲、华法林、文拉法辛、唑吡坦、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑、洛伐他汀、阿托伐他汀、麦角生物碱、布洛芬、甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、地高辛、西沙必利、奎尼丁、特非那定等需密切监测药物的有效性及安全性。总之，当您需要服用其它药物时，请告知医生您正在服用伏立康唑。

伏立康唑怎么服用呢？对于体重小于40公斤的成人前24小时每次200mg每天两次，后续每次100mg每天两次。对于体重大于等于40公斤的成人前24小时每次400mg每天两次，后续每次200mg每天两次。

伏立康唑常见的不良反应有发热、视觉损害、恶心、呕吐、皮疹、头痛、心动过速、皮疹、幻觉、肝功能异常。严重的不良反应有氟中毒、骨膜炎、严重的皮肤反应：包括Stevens-Johnson、中毒性表皮坏死和多形性红斑。当发生以上不良反应时，需来医院就诊。

什么时候可以考虑停药呢？当谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶任何一项超过5倍上限； 总胆红素超过3倍上限； 严重神经/精神障碍或视觉障碍，日常生活自理受限； 皮疹面积超过30%体表面积，日常生活自理受限或影响睡眠，需口服糖皮质激素或抗炎药时可考虑停药，并前往医院就诊。