对比剂是指通过高压注射器或者手推的方式引入人体后，能使某器官或组织与其周围结构或组织的图像产生信号或密度差别的物质；其在发现常规平扫未显示的病变、鉴别肿瘤、明确病灶范围、监测术后患者以及显示血管性病变等方面发挥着不可或缺的作用。

目前临床上应用最早、最为广泛的磁共振对比剂为钆喷酸葡胺，可适用于人体各个组织器官；肝脏特异性对比剂是一种分子结构特殊，能被正常肝细胞摄取，而肝细胞功能受损的细胞或不具有肝细胞的病变组织不能摄取的对比剂，目前临床上主要使用的是钆贝葡胺（商品名：莫迪司）和钆塞酸二钠（商品名：普美显）。

一、肝脏特异性对比剂与普通对比剂相比有什么不同

1.对比剂分布不同：肝脏特异性对比剂可进入正常肝细胞内（肝细胞摄取），无肝细胞的病变或功能受损后的肝细胞则不能被摄取；而普通对比剂在体内非特异性分布，不进入细胞内，只分布在组织间隙内。

2.排泄通道不同：普通对比剂主要通过肾脏排泄并经尿液排除；普美显的排泄主要是双通道，即50％通过泌尿系排泄，50％通过消化系统排泄，在肝脏中的应用，主要是利用通过消化系统排泄的这50％；莫迪司也由双通道排泄，但只有5%经胆道排泄，而剩余的部分则由肾脏排泄。

3.对比剂使用量有所差别 普通对比剂：成人及2岁以上儿童，按体重一次0.2ml/kg（或0.1mmol/kg），最大用量为按体重一次0.4ml/kg；肝脏特异性对比剂：常规剂量为0.1ml/kg，其钆含量和使用剂量较低，分别为普通细胞外钆对比剂的1/2和1/4，低对比剂使用可降低对比剂不良反应的发生率，亦可减少肾脏的负担。

4.增强扫描延迟时间不同 ①普通对比剂：一般扫描三期，动脉期延迟时间为注射对比剂后23～25秒，门静脉期为注射对比剂后50～70秒，平衡期为注射对比剂后3～5分钟。②普美显：肝动脉期、门静脉期与前者一致，移行期为对比剂注射后2～5分钟扫描，肝胆特异期延迟时间：推荐在注射对比剂后20分钟扫描，此时肝实质吸收对比剂强化达峰值；对于肝功能正常的患者可适当地缩短至10分钟；但对于慢性肝病和（或）肝硬化患者，肝实质的强化程度、胆系排泄时间等与肝功能损伤的严重程度相关，可根据具体情况适当延长延迟扫描时间。③莫迪司是肝脏双重成像对比剂，既能获得细胞外的动态增强扫描信息，通过延迟也可以获得细胞内的信息（即肝脏特异性增强扫描信息），肝动脉期、门静脉期及平衡期延迟时间与普通对比剂一致，肝脏特异期延迟时间为注射对比剂后60～120分钟（推荐延迟时间为90分钟）。

二、肝脏特异性对比剂在临床上主要应用于哪些方面

采用肝脏特异性对比剂行增强扫描可以提高对肝脏局灶性病变的检出及定性诊断能力，尤其对微小病变（直径<1cm）的检出和鉴别诊断具有明显优势，同时，对于胆系疾病及评价肝功能等方面也具有潜在应用前景。具体如下：

1.用于鉴别诊断经超声、CT或常规增强磁共振检查不典型的肝细胞肝癌，以及肝硬化相关结节。肝细胞肝癌是一个连续的、多步骤进展的癌变病理过程，在慢性肝病（主要为慢性乙型、丙型肝炎）患者中发现的结节性病变可分别定义为再生结节、低度异型增生结节、高度异型增生结节、早期肝癌和进展期肝癌，与之相对应，肝胆特异期信号由高向低逐步发展，尤其是进展期肝癌在高信号肝脏背景下能够更好地衬托出其形态、大小，明显提高病灶显示率及诊断准确率。

2.经CT或普通对比剂增强MRI诊断的典型肝癌患者根治性治疗术前评估：特异性对比剂增强MRI的肝胆特异期能额外发现直径为1～2cm的早期肝癌，对患者的治疗方案提供依据。

3.肝癌局部治疗后评估：在肝癌局部治疗后的随访中，其在早期发现新发小病灶方面具有优势。

4.肝转移瘤患者治疗方案制定的优选影像检查：与增强CT及超声造影相比，特异性对比剂增强MRI检查能明显提高小病灶的检出率，有助于定性诊断，尤其对于检出新辅助化疗后伴药物性脂肪肝、直径在1.0cm以下的肝转移瘤更具优势。

5.可用于非肝硬化相关局灶性良性病变的鉴别诊断，尤其是在局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤（HCA）常规增强表现相似、鉴别存在难度的情况下，其优势明显：FNH在肝胆特异期可摄取对比剂呈高信号，而HCA常不吸收对比剂呈低信号。

6.胆系术后并发症的评估：特异性对比剂增强MRI胆系成像的优势在于通过胆系排泄成像，可清楚显示术后（尤其是复杂手术）的解剖变化，以及胆系吻合口的结构；当胆系发生损伤、胆漏时，可发现损伤处含有高信号对比剂的胆汁外漏，并可清楚显示胆漏的部位及胆系损伤的类型。

7.对于肾功能有减退的患者，可选用普美显，因其有50%通过胆道排泄，可以明显减轻肾脏的排泄压力。

磁共振肝脏特异性对比剂兼具细胞外对比剂和肝脏特异性对比剂的特性，尤其是在肝癌诊断方面敏感性及准确性高，同时在疗效评估、病情监测等领域均优势明显，目前已在临床上广泛应用。