相较于传统3~4孔腹腔镜，单孔腹腔镜手术（laparoendoscopic single-site surgery, LESS）仅通过患者脐孔、阴道等自然腔道或体表原切口瘢痕入路做一个2~3cm长的小切口置入专用弯曲器械和3D高清镜头，在狭小空间内完成分离、止血、病灶切除等操作。LESS使切口数量减少60%，显著降低了腹壁出血、感染、疝形成等并发症风险，是妇科微创外科的进阶术式。

经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical LESS, TU-LESS）既保留了传统腹腔镜创伤小、疼痛轻、康复快等优势，又让切缘隐匿化，操作孔瘢痕与脐部天然褶皱融合，体表“零痕迹”。LESS堪称“腹腔镜领域的高难度体操”，要求医生具备500例以上传统腹腔镜手术经验，并接受专项训练，勇担健康使命。那么，TU-LESS的妇科适应症和禁忌、局限性有哪些呢？

TU-LESS在妇科疾病的适用范围

1. 90%以上的妇科良性疾病。子宫浆膜下或肌壁间肌瘤剔除，局限、无弥漫性肌层浸润、症状较轻的子宫腺肌病病灶切除或全子宫切除，卵巢生理性囊肿、畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等良性肿瘤剥除术、卵巢部分切除术、患侧输卵管卵巢切除术。优势：单孔腹腔镜下视野清晰，标本经脐部切口完整或粉碎后取出，符合无瘤屑或囊肿内容物种植的无瘤原则，对卵巢皮质损伤小，保留生育功能理想，盆腔粘连发生率低。

输卵管壶腹部或峡部妊娠、轻中度盆腔粘连、输卵管远端积水，行单孔腹腔镜下输卵管切除、输卵管开窗取胚、盆腔粘连松解、输卵管造口，手术耗时30~40分钟，术后恢复快，24小时后即可出院。

盆底功能障碍性疾病，单孔腹腔镜下可实施系列盆底修复手术。

2. 妇科早期恶性肿瘤。病灶局限，无转移、无复杂粘连的子宫内膜癌（Ⅰa~Ⅰb期）、早期宫颈癌（Ⅰa1~Ⅰb1 期）、Ⅰa期卵巢癌、Ⅰ期低级别子宫内膜间质肉瘤等恶性肿瘤，BMI＜30 （非肥胖），为单孔腹腔镜的选择性适应症。遵循 “微创根治术不低于多孔腹腔镜”“肿瘤无接触”原则，有丰富恶性肿瘤微创经验的术者可实施单孔腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结取样、选择性或彻底性清扫术。

有生育需求的Ⅰa1 期宫颈癌，行单孔腹腔镜下宫颈锥切术+淋巴结取样，术后复发率与多孔腹腔镜无显著差异。

TU-LESS技术的禁忌症

1.直径≥10cm的巨大肌瘤或囊肿、弥漫性子宫腺肌病、肌瘤＞5个、肌瘤肉瘤变；

2.子宫、卵巢与肠管、膀胱、腹壁致密粘连，以及无法分离的重度盆腹腔粘连；

3.输卵管近端梗阻、输卵管严重粘连者；

4.子宫破裂、输卵管妊娠破裂出血≥500ml；

5.妊娠期的妇科急症；

6.Ⅱ期及以上的妇科恶性肿瘤、有脉管浸润或远处转移、淋巴结广泛肿大融合致清扫困难的高风险病例；

7.合并严重心肺疾病、凝血功能障碍；

8.多次腹部或脐部周围手术史。

TU-LESS技术的局限性

1.手术于脐部单一切口操作，角度受限，易发生器械碰撞、视野遮挡——“筷子效应”，需要手眼协调、辅助提拉线及侧板牵拉腹膜暴露，而易发生腹膜撕裂；

2.器械特殊：可同时置入镜头和2~3把操作器械的专用多孔硅胶穿刺器、可弯曲腹腔镜器械、30°斜面腹腔镜镜头，设备成本高于传统腹腔镜；

3.在淋巴结清扫、广泛组织分离等复杂操作时，视野和操作角度受限，如内膜癌深肌层浸润、浆液性癌、透明细胞癌或癌肉瘤、盆腹腔淋巴结阳性患者行分期手术，难以达肾静脉水平；

4.对晚期肿瘤病例行根治性操作，难度极大。

总之，在“美容优先、根治为本、个体化选择”的微无创理念推动下，单孔腹腔镜技术不断取得新突破，

切实弘扬新时代的医学人文精神。“手术不留痕”为更多年轻、美观高要求的妇科疾病患者守护着尊严与自信，也重塑了人类的健康认知与美好生活的社会形态。