近年来冠心病、心律失常等疾病的治疗方法主要是心血管介入治疗，而术后的24h是影响患者术后恢复质量的非常重要的一个时期，容易出现穿刺点并发症、心律失常、造影剂肾病等相关并发症，患者的生命体征及症状状况直接影响患者的预后恢复效果。我们主要从穿刺点、生命体征、输液管理、症状识别等角度进行分析，对术后早期应该注意的关键护理问题进行了阐述。

一、穿刺部位的观察与护理

穿刺取道途径有股动脉穿刺或桡动脉穿刺，前者主要用于主动脉相关疾病，后者多见于心血管介入患者，术后须保持穿刺侧肢体制动，一般情况下，桡动脉穿刺患者的穿刺侧前臂要固定，若术中时间短可在病床上固定股动脉穿刺侧下肢，穿刺侧穿刺点6～8h内需卧床制动，若穿刺侧存在创口并进行了缝合，还要在创口上方5cm处加压沙袋约3～5kg，注意检查穿刺远端肢体血运情况，观察肤色、温度的变化，如出现敷料渗血范围直径≥2cm，或肢体发凉、发麻，指腹青紫，此时要注意立即告知医护人员，及时开放静脉输液通路，尽早明确有无血管栓塞或血栓形成；而局部穿刺点出现肿胀、搏动包块者常提示假性动脉瘤或血肿形成，上述情况极易造成血管破裂、肢体坏死，若处理不及时或延误治疗常会加重病情。穿刺点压迫止血用的沙袋、绷带需提前向患者家属交代及说明，并说明为什么不能擅自松动或移除沙袋或绷带；沙袋或绷带的拆除需由医护人员根据患者凝血功能等情况及穿刺点实际情况而定，穿刺点固定拆除后方可下床活动，切忌家属催促患者进行早期活动。

二、液体摄入与排尿管理

造影剂经肾脏排泄，充分的液体输入能够减少造影剂肾病的风险。患者术后在情况平稳且医务人员允许的情况下，6小时内饮水1000～1500ml温开水或淡盐水，加速造影剂排出体外。糖尿病患者、老年患者、肾功能不全患者应更关注水化处理，因为他们发生造影剂肾病的比例较正常患者高3～5倍。家属要对患者排尿次数和尿量做好记录，患者术后8小时应至少排尿2～3次，200ml/次以上。患者出现少尿、尿量减少、尿色深黄，甚至无尿，可能是造影剂肾损伤发生或出现了尿潴留情况，穿刺股动脉者因卧床会影响排尿，造成排尿困难，家人可帮助患者采取床上尿壶，必要时请护士导尿。心功能不全的患者应按医嘱控制液体摄入量，防止加重心脏负荷诱发肺水肿。

三、胸痛症状的识别与处理

术后胸痛是重点防范症状，多由冠状动脉痉挛、支架内血栓、心肌缺血或主动脉夹层等急重症引起。疼痛表现为胸骨后压榨感，若症状超过15分钟、伴有大汗、恶心及呼吸困难等症状，应告知医生并及时做心电图检查。轻度胸部不适或者穿刺侧肩背部酸痛，多为手术相关的生理反应，可通过适当变换体位减轻，家人应注意观察患者的疼痛部位、性质、时间及诱发因素，这些信息有助于医生评估病情。舌下含服硝酸甘油可有效缓解心绞痛，但应告知患者需在血压正常的情况下应用，收缩压低于90mmHg则禁用。患者服药后头痛、头晕是常见反应，家人不必过分紧张，但如果血压继续降低，反应加重则需求助于医生。

四、出血现象的早期发现

手术后出血分为穿刺点出血、消化道出血和脑出血等类型，早发现可以降低严重并发症的概率。除了观察穿刺点敷料情况，家属要关注患者是否发生牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等全身性的出血倾向。出现黑便、呕吐血液是消化道出血现象，与术后使用抗血小板药和抗凝剂有关。发生突然的严重头痛、意识改变、肢体活动障碍常提示有颅内出血可能，这是最危险的并发症，家属要定期检查患者床单及衣服，穿刺点渗血可能沿着身体流向背部或臀部，常常容易被漏掉。术后24小时内患者应避免用力排便、咳嗽、喷嚏等增加腹压的动作，预防出血。进食要选择软且易消化的食物，避免进食过硬和刺激性食物，以免造成消化道黏膜的损伤。

结语

患者术后24h是手术应激后由紊乱失衡向平衡修复过渡的时期，这也是观察和护理患者从躁动转为平稳的关键阶段。病人的家属是病人最亲近的亲人和最直接的观察、护理者，如何给予正确且有效的指导，能够在医护人员离开时发现患者的异常情况，并进行正确的处理，需要患者、家属和医护人员共同努力，相互配合，才能让病人从紊乱状态恢复至平稳，为其未来长期康复打好基础。