在医院里，常常能听到护士温柔地问：“您现在的疼痛程度大概是几分？”有些患者一脸疑惑：“疼还能打分？疼就是疼啊，怎么打分？”其实，“疼痛评分”是现代医学评估和管理疼痛的重要依据。尤其在术后阶段，科学的疼痛评估与合理的镇痛手段是促进康复、降低并发症、提高舒适度的关键。今天，我们就来聊聊——术后镇痛的“秘密武器”。

疼痛不是“忍一忍就好”的小事

在老一辈人的观念里，疼痛是手术后的必经之路，忍一忍就过去了。但现代医学认为，疼痛不只是身体的不适，更是一种需要管理的疾病信号，术后疼痛若得不到有效控制，可能引发一系列问题，如疼痛使患者不敢深呼吸、咳嗽，容易导致痰液潴留、肺不张或肺炎；剧烈疼痛可引起交感神经兴奋，心率加快、血压升高，增加心脏负担；疼痛可使机体分泌大量应激激素，导致血糖升高、免疫功能下降；持续疼痛会引发焦虑、恐惧，甚至出现术后抑郁；疼痛还会抑制活动，影响下床、进食、康复训练，延长住院时间。

疼痛真的能“打分”吗

疼痛虽然主观，但医学上有一整套量化评估工具，帮助医生了解疼痛强度、性质和影响范围，从而选择最合适的镇痛方案。

1.数字评分法（numerical rating scale,NRS）是最常见的一种，医生会让患者用0-10分来描述疼痛强度：0分表示完全不疼；1-3分表示轻度疼痛，可以忍受；4-6分表示中度疼痛，影响睡眠或活动；7-10分表示重度疼痛，难以忍受。

2.视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS），患者在一条10厘米的直线上标出疼痛位置，左端“无痛”，右端“剧痛”。医护人员再测量距离得分。这种方法适用于识字能力较强的患者。

3.面部表情评分法（Wong-Baker FACES）常用于儿童、语言障碍或老年患者，通过6张不同表情的卡通脸，让患者指出与自己最相似的疼痛表情。

术后镇痛的“秘密武器”有哪些

现代镇痛方法早已不局限于“打一针止痛药”这么简单。医生会根据手术类型、患者体质、疼痛强度等因素，采用多种方式组合，形成个体化、多模式镇痛方案。

1.静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）——按一下就止痛。PCIA即患者静脉自控镇痛是一种让患者自己掌握止痛按钮的系统，在手术结束后，医生会为患者连接一台小巧的镇痛泵，泵内装有一定剂量的镇痛药，如舒芬太尼、氟比洛芬酯等，其工作原理是镇痛药通过静脉持续小剂量输注；当疼痛加剧时，患者可按下按钮，机器自动注入一次追加剂量；系统设有锁定时间和极限量，防止过量使用。具有镇痛迅速、效果稳定；患者自主性强，不需等待护士；副作用监控完善、安全性高等优势。若镇痛效果不佳，应及时告知医护人员调整方案；观察有无恶心、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。

2.硬膜外自控镇痛（patient-controlled epidural analgesia,PCEA）——精准止痛不“晕全身”。在腰背部打针？没错，但这可不是打麻药，而是一种更精准的镇痛方式。硬膜外镇痛是指医生在手术后，将镇痛导管留置在硬膜外腔，通过泵持续输注药物，通常为局麻药+阿片类药，阻断疼痛信号的传导，其具有镇痛效果强而稳定；药物浓度低、全身副作用小等优势，尤其适用于剖宫产、开腹、胸部或下肢手术患者，但需严密观察血压、下肢活动情况；避免导管脱落或感染；若出现麻木、无力或剧痛，应立即报告医护人员。

3.神经阻滞镇痛——“定点消音”的黑科技。近年来快速发展的精准镇痛方式之一，神经阻滞是利用超声引导，将局麻药注入特定神经周围，使疼痛信号无法传导至中枢，从而实现局部无痛，常见类型包括臂丛神经阻滞适用于上肢手术；腹横肌平面阻滞TAP block适用于腹部手术；股神经或坐骨神经阻滞适用于下肢手术，其具有镇痛效果显著；可减少阿片类药物使用；恢复快、不影响意识等优势。

4.口服与静脉药物镇痛——“多药联合更安全”。术后镇痛并不一定全靠泵，医生常根据病情联合使用不同药物。非甾体抗炎药，常用药物包括氟比洛芬酯、塞来昔布，具有抗炎、退热、镇痛三效合一，可减少阿片类药物使用；阿片类常用药物包括舒芬太尼、吗啡，强效镇痛，但需防止呼吸抑制；对乙酰氨基酚常用药物包括泰诺、百服宁，温和镇痛，常用于轻中度疼痛；局麻药常用药物包括罗哌卡因、布比卡因，可局部封闭或持续灌注使用。四、为什么有人觉得“打了镇痛还疼”？

镇痛并非“完全不疼”，而是让疼痛控制在可耐受范围内，出现疼痛仍可能包括药量或药效个体差异，不同人对药物敏感性不同；疼痛类型复杂，如切口痛、牵拉痛、深部痛等性质不同；导管位置偏移，如硬膜外导管移位；焦虑、紧张可放大疼痛感受；镇痛泵设置问题，如锁定时间或剂量过低。如疼痛影响休息或活动，应及时告知医护人员，医生会调整方案，而不是“默默忍着”。

术后镇痛常见误区

1.“镇痛药会上瘾，少打点。”医用镇痛药剂量严格控制，不会成瘾，术后短期使用安全有效。

2.“疼痛是康复的标志，太舒服不正常。”疼痛是机体应激反应，控制疼痛反而促进康复。

3.“镇痛泵会麻醉全身，容易昏睡。”镇痛泵输注的是小剂量药物，不影响意识。

4.“镇痛泵坏了，我忍忍算了。”设备或导管问题应立即通知医护人员调整。

疼痛管理，也是一种“康复疗法”

良好的疼痛控制能让患者更早下床活动、进食、恢复肠功能。术后早期有效镇痛可降低并发症发生率，缩短住院时间，提升患者满意度。部分医院也逐渐推行“舒适化医疗”理念，将术后镇痛纳入围手术期整体管理的一部分，麻醉科、临床科室、护理等多学科协作，为患者提供个体化疼痛管理方案。

疼痛不是勇敢的标志，也不是忍耐的勋章。科学镇痛，是康复之路上的第一步。如果你或家人即将手术，请勇敢告诉医生：“我希望术后能用镇痛泵。”因为这句话，可能会让你的康复之路更轻松、更顺利。