在儿童发热的药物治疗中，布洛芬和对乙酰氨基酚（扑热息痛）是最常用的两种退烧药。作为药师，我们需要了解它们的药理特点、适应症、用法用量及安全性，以便为家长提供合理的用药建议。

药物基本介绍

1.对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚是一种非阿片类解热镇痛药，通过抑制中枢神经系统中的环氧酶（COX）来减少前列腺素的合成，从而发挥退热和镇痛作用。它对胃肠道的刺激较小，不具抗炎作用，因此适用于单纯发热或轻度疼痛的患儿。

2.布洛芬

布洛芬属于非甾体抗炎药（NSAIDs），通过抑制外周和中枢的COX酶，减少前列腺素的生成，具有退热、镇痛和抗炎三重作用。其抗炎效果使其在伴随炎症反应的发热（如扁桃体炎、中耳炎）中更具优势。

药效学与药代动力学对比

1.起效时间与持续时间

对乙酰氨基酚：口服后30~60分钟起效，达峰时间约1~2小时，退热效果可持续4~6小时。

布洛芬：口服后30分钟左右起效，达峰时间约1~2小时，退热效果可持续6~8小时，略长于对乙酰氨基酚。

2.适用年龄

对乙酰氨基酚：可用于≥3个月的婴儿（需严格按体重计算剂量）。

布洛芬：通常建议≥6个月的儿童使用，因小婴儿肾脏功能尚未发育完全，可能增加不良反应风险。

3.剂量与给药间隔

对乙酰氨基酚——

推荐剂量：10~15mg/kg/次，每4~6小时一次，24小时内不超过5次。

最大日剂量：≤75mg/kg（不超过4g/天）。

布洛芬——

推荐剂量：5~10mg/kg/次，每6~8小时一次。

最大日剂量：≤40mg/kg（不超过2.4g/天）。

注意：剂量需严格按体重计算，避免过量。混悬液剂型需摇匀后使用，确保剂量准确。

安全性对比

1.对乙酰氨基酚的安全性

优点：胃肠道刺激小，不增加出血风险，适合有胃炎或哮喘病史的儿童。

风险：

肝毒性：过量服用可能导致急性肝损伤，尤其在空腹或合并病毒感染（如流感）时风险增加。

长期滥用：可能引起药物性肝炎。

用药建议：避免与含对乙酰氨基酚的复方感冒药联用，防止叠加过量。

2.布洛芬的安全性

优点：退热效果更强，尤其适合高热（>39°C）或伴有炎症的情况。

风险：

胃肠道刺激：可能引起腹痛、恶心，甚至消化道出血（罕见）。

肾毒性：脱水、呕吐或肾功能不全的患儿需慎用。

心血管风险：长期大剂量使用可能影响血小板功能（但短期退热治疗风险极低）。

用药建议：避免空腹服用，用药期间保证充足水分摄入。

特殊人群的用药选择

1.脱水或呕吐患儿

优选对乙酰氨基酚：因布洛芬可能加重肾脏负担。

2.哮喘患儿

优选对乙酰氨基酚：部分研究提示NSAIDs可能诱发支气管痉挛（但布洛芬的关联性较低，可个体化评估）。

3.水痘或流感患儿

优选对乙酰氨基酚：因布洛芬可能增加皮肤感染并发症风险，但证据尚存争议。

4.合并肝脏疾病患儿

优选布洛芬：严重肝病患儿禁用对乙酰氨基酚。

5.合并肾脏疾病患儿

优选对乙酰氨基酚：肾功能不全者慎用布洛芬。

交替用药的争议

部分家长或医生会在高热时交替使用两种药物，但这一做法缺乏高质量证据支持，且可能增加用药错误风险。目前主流指南推荐优先单药治疗，仅在单药效果不佳时考虑交替方案，并需严格记录用药时间和剂量。

用药注意事项

1.剂型选择

婴幼儿推荐混悬滴剂，年长儿可用片剂或栓剂（呕吐时适用）。避免使用成人片剂分割，以免剂量不准。

2.避免复方制剂

许多感冒药含对乙酰氨基酚，联用易致过量。

3.物理降温辅助

退烧药仅缓解症状，需结合补液、温水擦浴等物理措施。

4.何时就医：发热持续>72小时、体温>40°C、出现嗜睡/皮疹/抽搐等症状时需及时就诊。

结论与药师建议

1.对乙酰氨基酚

适合小婴儿（≥3个月）、轻度发热或合并胃肠道敏感者。

需警惕肝毒性，避免过量。

2.布洛芬

适合≥6个月儿童、高热或伴有炎症的情况。

注意胃肠道和肾脏不良反应，避免用于脱水患儿。

3.个体化选择：

根据患儿年龄、基础疾病和发热特点决定，必要时咨询医生或药师。

合理使用退热药的关键在于剂量准确、间隔合理和密切观察。家长应在医生或药师指导下用药，避免盲目交替或超量使用，确保儿童用药安全有效。