最近，一位从事了30年农活的老妇人，绝经8年，再次阴道出血，淋漓不尽，以为干活累着了，休息休息就好了。结果天不随人愿，经过一系列检查，噩耗来临——子宫内膜癌。老妇人很困惑，我身体一直很好，怎么就得了这么大的病了呢。本文就给大家科普一下子宫内膜癌的相关知识，讲一讲哪些人该警惕这个疾病。

什么是子宫内膜癌

子宫内膜癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤。在中国，随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，呈持续上升和年轻化的趋势。其发病是源于子宫内膜异常增生，如果早期没有发现和干预，逐渐发展就会成为癌症，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。

子宫内膜癌的临床症状

1.异常阴道出血

是内膜癌最主要症状，表现为绝经后阴道流血；未绝经者表现为月经改变，如经量增多、经期延长、经后淋漓出血。

2.阴道分泌物增多

阴道分泌物多呈血水样，或透明稀薄水样。如有肿瘤坏死感染的患者，阴道分泌物多呈脓血样，伴有恶臭，这种情况在病程较久的患者中较为常见。

3.疼痛

常为下腹胀痛或痉挛样痛。

4.下腹部包块

肿瘤逐渐长大，下腹部会出现包块。

5.尿频、便秘

肿瘤侵犯膀胱或直肠时可引起尿频、便秘等。

6.消瘦、发热

肿瘤消耗人体能量，会出现消瘦、贫血，有时会有发热。

子宫内膜癌相关检查

1.影像学检查

超声：了解子宫大小、宫腔形态、内膜厚度、肌层有无浸润及深度等。

MRI和CT：评估肿瘤位置和范围，MRI对肌层浸润深度和宫颈间质浸润判断较准确，CT协助判断有无子宫外转移。

2.活组织病理检查

诊断性刮宫：最常用的诊断方法。

宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶、癌灶大小及部位，直视下取材不易漏诊。

3.其他检查

子宫内膜细胞学或微量组织学检查：通过内膜取样器获取内膜细胞组织碎屑。

肿瘤标记物：有助于病情评估。

子宫内膜癌的治疗

1.手术治疗

手术是子宫内膜癌的首选治疗方法，有开腹或微创腹腔镜两种方式，全面探查盆腹腔，切除子宫、双侧卵巢及输卵管，切除周围淋巴结，对所有可疑病灶取样做病理检查。但不同的疾病情况，有不同的手术方案，需要个体化治疗。

2.放射治疗

放射治疗是治疗子宫内膜癌的有效方法，多适用于有手术禁忌证或无法手术切除的晚期患者，也可在术前用以控制、缩小癌灶，为手术创造机会或缩小手术范围。

3.激素治疗

激素治疗是年轻有生育要求的低级别内膜癌患者的首选治疗方法，通常采用大剂量的高效孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮等。激素治疗也是晚期或复发内膜癌患者的综合治疗方法之一。

4.化学治疗

化学治疗是高危患者术后或晚期、转移、复发患者的常用治疗方案，常用药物包括卡铂、顺铂、紫杉醇等。

保留生育功能的治疗

保留生育功能也就是不切除子宫、双侧卵巢及输卵管，采用激素治疗方案。这适用于年轻、有生育要求、病理组织学分级低且无转移的内膜癌患者。此种治疗方法需要经过医生的全面评估，并需严密监测和随诊，必要时仍需手术治疗。

子宫内膜癌的风险人群

根据子宫内膜癌的发病风险，分为3类人群，即普通人群、风险增加人群、高风险人群。1.普通人群

指没有子宫内膜癌危险因素的人群，但当出现经量增多、经期延长、阴道淋漓出血或闭经等症状时，需要到医院就诊，进行相应检查，及时对症治疗。

2.风险增加人群

指有子宫内膜癌危险因素的人群，主要危险因素包括：肥胖，体重指数（BMI）≥30 kg/m²；多囊卵巢综合征；无孕激素拮抗的雌激素使用史；晚绝经（>55岁）；终身未育或原发不孕；他莫昔芬长期治疗（尤其是>50岁或绝经后仍在使用他莫昔芬的患者）；（7）年龄≥45岁，且合并有糖尿病。

3.高风险人群

指有高危风险因素的人群，包括（1）林奇综合征患者，也就是遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）患者；（2）三级亲属中有Lynch综合征患者但本人未行相关基因检测者；（3）有子宫内膜癌或结肠癌家族史者。

子宫内膜癌筛查人群

1.高风险人群

Lynch综合征患者及其亲属在30~35岁后（或者在其患癌家属发病年龄前5~10岁），需每年进行子宫内膜癌筛查。

2.风险增加人群

对于风险增加人群，建议每年进行经阴道超声检查以监测子宫内膜厚度。如超声检查发现增殖期子宫内膜厚度>11 mm（绝经后>5 mm）或血管增多、子宫内膜不均质、透声差的宫腔积液等，建议行子宫内膜癌筛查。

3.其他情况

对围绝经期妇女可在取出宫内节育器的同时进行机会性子宫内膜癌筛查。

子宫内膜癌筛查的方法

经阴道超声检查

经阴道超声检查简单、无创，可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、有无异常血流信号，是初步评估。

子宫内膜微量组织病理检查

医生通过手术器械环状活检获得微量的子宫内膜组织后进行病理检查，是一种有效的子宫内膜癌早期诊断方法。

子宫内膜细胞学检查

医生应用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术进行子宫内膜细胞学检查。同样无需麻醉，门诊即可完成，操作简单、安全性高，是国际上使用较多的子宫内膜癌筛查方法。

总之，子宫内膜癌对女性的生命健康危害较大，从改善生活习惯、积极控制危险因素、高危人群定期筛查等多方面入手做好预防。早发现、早诊断、早治疗是降低子宫内膜癌发病率和死亡率的关键。