提到手术，人们最关心的除了手术的成功率之外，就是麻醉的安全性。对于普通人来说，麻醉只是“睡一觉”，但是对于肥胖人群来说，“一觉”背后麻醉医生所付出的努力是平常的几倍，还会遇到各种各样的风险和挑战。本文用大白话来阐述肥胖为什么会给麻醉带来诸多麻烦，麻醉医生又是怎样应对的。

医学上所说的肥胖，并不是简单的“胖”，它是用BMI（体重指数）来衡量的，BMI≥28为肥胖，BMI≥35为中度肥胖，BMI≥40为重度肥胖。我们平时所说的“微胖”不在其中，这里的肥胖是指会对身体产生一系列变化的状态，而这些变化正是麻醉医生最头疼的问题。

麻醉风险需谨记

第一个最大的难题就是“插管难”。麻醉时需要将一根管子插进气管里，保证手术过程中可以正常呼吸。但是肥胖者颈部长脂肪，脖子又粗又短，舌体也肥大，咽喉部软组织也堆积如山。平时只是睡觉打鼾，严重的还有睡眠呼吸暂停，麻醉时肌肉一放松，气道就更容易被堵住，插管时很难找到气管的位置，比普通人插管难度大得多，如果插管失败，就会造成缺氧，后果很严重。

除了插管外，肥胖还会使麻醉时的“呼吸管理”更难。肥胖的人腹部脂肪多，腹部撑得很大，平躺时腹部压力压迫肺部，使肺部不能充分扩张，就像一个被压住的气球，吸进来的氧气不够用。肥胖者耗氧量比一般人要高，稍微有一点缺氧，身体就会产生反应，麻醉医生要时刻盯着呼吸参数，及时调节，防止发生缺氧。

第二个大问题就是“用药难”。麻醉药的剂量不能随意用体重来计算。身体里的脂肪和水分都会影响药物的吸收和代谢。有些麻醉药是脂溶性的，会喜欢藏在脂肪里，肥胖的人脂肪多，这些药物就会在脂肪里“囤货”，使药物起效慢、苏醒时间延长；而有些水溶性的药物，按实际体重给药的话，又容易过量，会抑制呼吸和心跳，反而增加风险。

第三个挑战就是肥胖引起的并发症使麻醉风险加倍。许多肥胖者还会合并高血压、糖尿病、心脏病等疾病。高血压患者在麻醉时血压忽高忽低，太高会造成脑出血，太低又会造成心脏供血不足；糖尿病患者如果血糖控制不好，术后容易感染，还会对伤口愈合造成影响，麻醉时也需要随时监测血糖，及时调节。

手术护理早知道

可能有人会问，既然这么难，那么肥胖病人做手术时，麻醉医生又是怎样保证安全的呢？麻醉医生在手术前、手术中和手术后都会做好全方位的准备，每一项工作都十分小心。

手术前麻醉医生会进行详细的评估，即“战前侦察”。他们会测量颈围、张口度来判断插管难易程度，检查血压、血糖、心脏功能以改善并发症控制，还会嘱咐患者术前禁食，因为肥胖人胃排空慢，容易反酸呕吐，术前空腹可以减少呕吐后食物误吸入气管的风险，必要时还会用药物预防反流。患者存在睡眠呼吸暂停的时候，医生会事先准备好一些特殊设备，保证气道畅通。

手术中麻醉医生就是“全程守护神”，不能离开。他们会给病人摆放特殊的体位，如将上半身抬高，使腹部脂肪下沉，从而减小对肺部的压迫；会使用视频喉镜，扩大气管的视野，使插管更加容易；会持续观察血压、心率、血氧、血糖等各种指标，并且每隔五分钟就调节一次用药，保证生命体征稳定。同时用加温设备给患者保暖，因为肥胖病人术后容易出现低体温，从而增加感染的风险。

手术后风险并没有完全消失，这也是麻醉医生重点关注的时期。肥胖病人由于药物在脂肪中积蓄，会出现苏醒迟缓的情况，医生会使用专门的药物来促进代谢，直到病人完全清醒、肌肉恢复力量之后才会拔除气管导管。拔管之后还要嘱咐病人采取半卧位，持续观察呼吸，防止出现气道梗阻情况发生，采用多模式镇痛方式来缓解疼痛的同时又不会给呼吸带来过多的抑制作用，还可以促使病人尽早起床活动，配合使用药物预防血栓形成。

肥胖引起麻醉的挑战并不是说肥胖的人不能做手术，而是需要麻醉医生付出更多的精力和专业能力来做好充分的准备。肥胖相关的麻醉风险是可以预防的。平时控制体重不仅可以降低麻醉风险，还可以降低高血压、糖尿病等并发症的发生，对身体健康大有好处。