来源于：家庭与生活报 2024年1月11日

从事病理科诊断工作十余年，依然经常遇上身边的亲朋好友问：病理科到底是做什么的？隔行如隔山，同为医院非病理科的许多同事，都不清楚病理科具体流程及具体做什么，更何况身为外行人的亲朋好友呢。有人以为病理科就是病案室，有的人以为病理科跟检验科是一样搞大小便化验的，有的人以为病理科是搞医学研究工作的。

病理科与病人的接触少之又少，所以病理科是很容易被病人忽视的一个科室。病理诊断是肿瘤诊断的金标准，所以虽然与病人接触少，但病理诊断却决定了患者治疗的下一步方案。钟南山院士曾说过：在一个大医院，特别是三甲医院，病理科和病理科的水平，应该是这个医院医疗质量高低的一个重要标志。病理科主要是与临床医生接触与沟通病情的，病理科被称为“医生中的医生”，因为病理诊断在临床诊疗过程中起到重要作用，临床医生通过病理诊断结果来制定患者的下一步精准的治疗方案。

病理科的诊断任务包括：活体组织检查；细胞学病理学检查；特殊染色、免疫组织化学和分子水平检测；尸体解剖。

活体组织病理学检查（活检）是通过对活体的患者组织进行病理学检查以诊断疾病的方法，包括常规活检和手术中冰冻活检。常规活检的标本来源包括治疗性手术切除标本（例如因急性阑尾炎切除的阑尾、因子宫平滑肌瘤次全切除的子宫、因肾脏占位性病变而切除的肾癌、因胆囊结石而切除的胆囊标本）、诊断性手术切除标本（例如为了明确左锁骨上淋巴结肿大的性质－淋巴瘤？转移癌？结核病？淋巴结炎？可切除全部病变组织进行病理检查）、内镜活检标本（包括支气管粘膜活检、经支气管镜肺活检、胃肠黏膜活检、膀胱黏膜活检、食管黏膜活检、胸腔镜及腹腔镜活检、阴道镜黏膜活检等）、手术刮出活检标本（如刮取子宫内膜、刮取宫内妊娠组织等）、穿刺活检标本（如甲状腺穿刺、乳腺穿刺、前列腺穿刺等）、自然脱落排除标本（主要见于肠道幼年性息肉因蒂扭转而使息肉自然脱落排除）。以上所有的标本经过病理组织学方法或细胞学方法，技术员制成切片，然后递交给病理医生，医生在电子显微镜下阅片观察，作出病理诊断、审核报告，病理报告为临床诊断治疗和判断预后提供了重要依据。活体组织病理学检查的目的，主要是做出准确的病理诊断，判断病变的部位、范围、性质和肿瘤的良恶性，帮助确定治疗方案。手术中冰冻活检一般是通过新鲜组织冰冻切片的方式进行诊断。手术中冰冻活体组织检查的主要目的是临床医生在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医生快速进行的急会诊，以决定最终的手术方案。其目的在于：１、确定病变性质；２、确定恶性肿瘤的扩散情况；３、确定手术切缘有无肿瘤组织残留以决定是否需要扩大手术范围；４、鉴定切除标本的组织类型。手术中冰冻活体组织检查的慎用范围和不宜应用范围：１、涉及截肢和其他会严重致残的根治术手术；２、疑为淋巴瘤；３、标本过小（最大径＜０．２ｃｍ）；4、术前易于进行常规活检的器官；5、脂肪组织/骨组织和钙化组织；6、需要依据和分裂像计数判断良恶性的软组织肿瘤；7、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良恶性的肿瘤。

细胞病理学检查的标本主要包括：脱落细胞（包括痰液、乳头溢液、胸腹水、心包液、尿液等）、穿刺细胞（指通过粗针或细针吸取体腔积液，比如脑脊液、囊肿的囊液；或体表或内脏实体肿瘤的细胞，如涎腺穿刺细胞、甲皮下软组织穿刺细胞、淋巴结、前列腺穿刺细胞等）以及刮取和刷取的细胞（如宫颈刷片、肺泡灌洗液等）。举个例子，临床医生取出宫颈刷片，将标本送到病理科后，技术员先采用液基薄层细胞检机器制片、染色，然后病理医生经过认真阅片，采用TBS报告系统，报告是否发生了宫颈病变，成为了广大女性宫颈防癌筛查的必要检查。细胞病理学检查相对于活检病理学检查而言，其对患者损伤小或无损伤、价格便宜、标本易取、出结果快、通常具有较高的阳性率，所以细胞学病理检查更适合大规模防癌普查。

显微镜是病理医生的主战场，通过观察分析，将最终结果录入电脑，审核并打印报告。到这里是不是可以结束了？不！只有一部分可以光靠常规切片阅片发出报告，还有一部分患者的组织还得进入下一环节。当病理医生通过常规切片无法明确诊断时，就会借助特殊染色、免疫组织化学以及分子检查手段来明确诊断。不同的标本加做特殊染色、免疫组织化学以及分子检测的目的各不相同，有的是需要确定细胞类型的，有的是需要鉴别病变性质的，有的是探讨肿瘤起源或分化的/有的是辅助疾病诊断和分类的/有的是用来知道患者下一步治疗方案的......

尸体解剖检查（尸检）是对死者进行全面病理学检查，其中包括法医尸体解剖和疾病患者的尸体解剖。尸检是病理科常规工作的重要组成部分，是对患者疾病“盖棺定论”的总结，以明确死者的主要疾患、伴随疾患和死亡原因。尸检还为研究疾病的病因学、发病法制和疾病的转归提供系统的检查材料，是病理学研究不可替代的重要领域。

尸检也是为维护医生和患者正当权益、解决医疗纠纷和判断医疗事故责任提供重要依据。如一个４岁的女孩在幼儿园吃午饭时，老师给每个学生发了一包花生米，半个小时后女孩发生气憋、呼吸困难和青紫，在送往医院途中死亡。做尸检前，幼儿园老师及孩子家长都认为是因花生米造成窒息死亡可能性大。尸检后发现该女孩患有原发性肺结核，支气管旁淋巴结干酪性结核病灶侵蚀了支气管壁，致干酪性坏死组织团块进入气管腔造成窒息死亡。通过尸检使幼儿园老师免受不白之冤，也给死者家属一个满意的交代。