许多准妈妈在准备分娩时，都会听到“会阴侧切”这个词，心里不免有些紧张。侧切到底是不是每个产妇都要做？助产士是根据什么来决定要不要侧切？自然撕裂和侧切哪个更好？今天我们就来聊一聊这个话题。

侧切不是常规操作

过去有一段时间，会阴侧切曾被较多使用，但现在的共识已经非常明确：侧切不应作为常规操作，而应是在有明确医学需要时才选择使用。换句话说，绝大多数产妇在自然分娩时，只要没有特殊情况，助产士会优先采取会阴保护、控制胎头娩出速度等方法，尽量避免侧切。

什么情况下才会考虑侧切

助产士在第二产程中会持续评估母体和胎儿的情况，只有当出现以下明确的临床指征时，才会考虑实施侧切。

第一，怀疑胎儿存在缺氧等受损风险，需要加快分娩进程。这时胎心监护可能会出现持续的减速或心跳过慢等异常变化。

第二，需要使用产钳或胎头吸引器来辅助分娩。

第三，存在软组织性难产，也就是会阴组织过于坚韧、缺乏弹性，阻碍了胎头的顺利娩出。

第四，助产士观察到会阴已经出现高度紧张、发白甚至绷紧带样的改变，提示严重裂伤即将发生且可能性很大。

第五，存在需要缩短第二产程的母体医学指征，如某些心脏疾病等情况。

此外，既往有过严重会阴裂伤史的产妇，再次发生严重裂伤的风险相对更高，这也是助产士在决策时会综合考虑的因素之一。

动态判断的“警示信号”

在日常临床工作中，助产士最常用的动态判断线索主要有两条：一是胎儿心率出现异常，尤其是持续的减速或长时间的胎心过缓；二是会阴条件不佳，表现为会阴厚、僵硬、不延展，或者已经出现发白、绷紧带样改变。当胎先露仍在顺利下降时，助产士会更有耐心地等待和保护会阴；但当胎头停止进展、不再下降时，就需要重新评估会阴是否已成为梗阻因素。

如果决定侧切，怎么切

一旦判断需要侧切，助产士会在胎头着冠、会阴已被充分牵张时进行。切开前通常会给予局部麻醉以保证产妇的舒适，紧急情况除外。目前临床最常用、首选的切开方式为会阴左侧斜切开，起始于会阴后联合中点，向左旁开45°；产妇宫缩时会阴膨隆，切口角度会自然呈60°左右。该切开方式为产房常规首选，具备多重临床优势：可避开直肠，极大降低直肠损伤风险；手术视野暴露清晰，方便助产操作；术中出血量少，术后愈合速度快，产妇术后疼痛感更轻微，同时不会损伤盆底重要肌肉，对产妇盆底功能保护更佳。

风险如何权衡

侧切的核心目的并不是为了替代自然撕裂，而是在需要加快分娩或者预计严重裂伤不可避免时，用一个可控的、规整的切口去替代可能不可控的撕裂，从而降低肛门括约肌损伤的风险，或者避免胎儿因产程过长而受伤。而在没有明确指征的情况下，限制使用侧切、配合会阴保护和控速娩出胎头，反而更有助于降低总的会阴损伤风险。

沟通与共同决策

值得一提的是，侧切的决策并不是助产士单方面完成的。在产前或产程中，助产士会与产妇沟通减少会阴创伤的技术选择，尊重产妇的意愿，共同做出决策。

总结来说，助产士决定是否侧切，依靠的是对会阴条件、胎儿情况、产程进展和胎儿心率变化等多方面信息的综合判断。有指征时果断侧切，没有指征时尽量不切，这才是科学、负责任的决策方式。