对于手术患者来说手术应激是干扰其术后康复的一个重要因素，应激反应不仅可引发患者疼痛、感染等问题，还可能导致住院时间进一步延长，加重了患者的医疗负担。而加速康复外科（ERAS）理念的诞生为解决手术应激这一难题提供了重要的支持。那么以下就对手术应激带来的危害性做一介绍，并分析加速康复对于减少手术应激、促进康复的关键逻辑。

1. 是什么手术应激？

手术对于患者来说是一把双刃剑，一方面要通过手术来切除病灶或修复损伤，而另一方面手术本身也会触发人体的应激反应，而这也是人体在面对创伤时所产生的本能防御动作，然而在防御过程中却可能由于反应过度而造成康复受阻，这是因为在手术创伤过程中机体神经-内分泌-免疫网络会全面激活，此时交感神经兴奋可引起心率增快以及血压波动，并且皮质醇大量释放可对免疫功能产生抑制，随之而来的炎症因子风暴可能导致疼痛加剧并诱发恶心、呕吐等不良反应，一旦应激反应维持时间过长或强度过高，便会影响伤口愈合速度，增加感染风险，情况严重时可能诱发心脑血管意外，特别是对于老年患者或患有基础疾病的患者来说可能造成致命的威胁。

2. 加速康复减少手术应激的核心逻辑

加速康复（ERAS）并不是简单的催促患者尽快出院，该理论的核心逻辑是进行多学科协同干预，进行精准化指导，从源头上减轻患者的手术应激，使患者的身体可以在低负荷的状态下获得高效修复，比如在《中国神经外科ERAS专家共识》当中提出了：加速康复的本质是帮助阻断机体应激信号传导，从而减轻心理与机体损伤。这一核心逻辑也突破了过去的传统认知，例如术后必须严格卧床休息、术前必须严格禁食等，利用循证医学所验证的一些优化干预措施来达到最小创伤以及最大保护的目的，所以加速康复的核心逻辑是精准减负，而并非对抗。

3. 加速康复减少手术应激的关键路径

（1）术前：消除应激源

患者术前的应激一方面来自于手术本身，另一方面来自于患者的焦虑情绪以及生理方面的准备不足，加速康复通过采取两大措施能够有效破解上述问题：首先是进行个体化的宣教，即在术前向患者详细介绍手术的流程、列举成功手术案例，从而减轻患者对于手术的未知恐惧心理，帮助患者实现心理层面的脱敏，使其能够从以往被动接受而转变为积极主动配合。第二是术前科学准备，加速康复摒弃了传统术前严格禁食8小时的旧规定，而是改为术前6小时禁止患者食用固体食物，术前2小时给予碳水化合物溶液进行口服，其目的是预防低血糖以及饥饿造成的应激反应，术前进行营养评估以及血栓风险筛查等，能够提前修复患者身体方面的短板，消除一切潜在的应激源。

（2）术中：准确调控手术创伤阈值

手术过程中的应激控制是加速康复的核心环节，通过精准微创以及循环稳定来达到控制应激的目的，比如对于一名90岁的高龄骨折患者来说，麻醉医生团队会制定最优的麻醉方案来尽可能减少患者的气道刺激，通过进行精准镇痛并控制阿片类药物用量来减轻应激反应，在手术过程中加强生命体征指标的严密监测，严格控制血压、心率波动幅度，从而避免心脑血管系统发生应激损伤，通过采取最小化药物干预以及最大化生理保护的干预策略能够有效减少患者术中的应激反应。

（3）术后：阻断应激连锁反应

术后24小时是患者应激反应发生的高峰时期，同时也是加速康复干预的黄金窗口期，加速康复的核心措施有多模式镇痛，即通过将神经阻滞、静脉镇痛泵等措施进行联合应用，使患者的疼痛能够严格控制在较低的范围内，以免疼痛剧烈而引起应激循环；第二是早期活动，即突破传统卧床养病的认知误区，术后早期指导患者进行床上肢体活动、床上坐立，根据恢复情况早期协助患者进行下床站立、缓步行走活动，有利于促进循环，并可预防血栓形成，还能够激活患者的肌肉功能；最后是多学科协作，比如心内科调控心率，康复科制定训练方案，心理医师进行心理疏导等，从而能够形成一个闭环管理系统。

加速康复之所以能够减少患者的手术应激，其核心逻辑是将患者视作一个康复主体，进行多学科协同配合并给予精准干预，使患者身体能够在较低应激状态下充分发挥修复潜能，促进康复。