随着社会经济越来越好，小康人群是大多数，胖子似乎越来越多。但是真的胖吗？还是相对胖？怎么个比较？这需要一个科学的方法来确定是否肥胖，这就需要对肥胖症进行诊断。

肥胖症的评估

肥胖症的评估包括测量身体肥胖程度、体脂含量及脂肪分布。常用测量方法有：体重指数(BMI)：18.5-23.9kg/m2为正常；24.0-27.9kg/m2为超重；≥28.0kg/m2为肥胖。体重：理想体重(kg)=身高(cm)-105；理想体重±10%为正常；超过理想体重10.0%-19.9%为超重；超过理想体重20.0%为肥胖。腰围：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm作为中心性肥胖的切点。腰臀比：男性腰臀比＞0.9，女性腰臀比＞0.85诊断为中心性肥胖。腰围身高比：其值大于0.5反映腹部脂肪堆积过多。体脂含量：男理想值为10%-20%之间，女理想值20%-30%之间。

进一步介绍肥胖症。肥胖症是一种由遗传、环境等多种因素相互作用引起的以体内脂肪过度蓄积为特征的慢性代谢性疾病。肥胖症是高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病的重要危险因素和病理基础。肥胖症可分为原发性和继发性两大类。肥胖可分为中心性肥胖(腹型肥胖)和周围性肥胖(皮下脂肪型肥胖)。中心性肥胖以脂肪主要分布于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现“苹果形”肥胖，多见于男性。周围性肥胖以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征，呈现“梨形”肥胖，多见于女性。肥胖可分为代谢正常性肥胖和代谢异常性肥胖。

肥胖症治疗的关键是减少热量摄取及增加热量消耗。制订个性化减重目标，强调以饮食、运动等行为治疗为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症针对原发病进行治疗。

各种并发症及伴发病给予相应处理

生活方式治疗：1. 营养治疗是最基本的治疗，主要是通过限制患者热量摄入，使摄入热量小于消耗。关键是限制碳水化合物和脂肪摄入量，同时供给充足的营养素，如必需氨基酸、维生素、矿物质等；另外要注意足量蛋白质供给，减少蛋白质丢失。首先确定合适的热量摄入量，每日所需总热量=理想体重(kg)×每千克体重所需热量（kcal/kg）。成人每日热量供给：消瘦体型：卧床为30kcal/kg，轻体力劳动为35kcal/kg，中体力劳动为40kcal/kg，重体力劳动为40-45kcal/kg；正常体型：卧床为20-25kcal/kg,轻体力劳动为30kcal/kg，中体力劳动为35kcal/kg，重体力劳动为40kcal/kg; 超重或肥胖体型：卧床为15-20kcal/kg，轻体力劳动为20-25kcal/kg，中体力劳动为30kcal/kg，重体力劳动为15kcal/kg。其次确定适当的营养素分配比例。分配原则是蛋白质占总热量的20%-25%,脂肪占25%-30%，碳水化合物占45%-60%，蛋白质应以优质蛋白为主（≥50%），如蛋、奶、肉、鱼及大豆蛋白质。尽量减少高脂及油炸食品，高糖及含糖食物及饮料。

常用减重膳食方案有：限制热量平衡膳食，在目标摄入上按一定比例递减)(减少30%-50%)，在目标基础上每日减少500kcal；每日热量供给1000-1500kcal。低热量膳食（限制热量饮食）：适当地减少脂肪及碳水化合物的摄取。成人每日摄入量不低于1000kcal，极低热量膳食每日摄入量为400-800kcal。低碳水化合物饮食：碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%。极低碳水化合物膳食：碳水化合物供能比≤20%。高蛋白膳食：每日蛋白质摄入量占总热量20%-30%。有助于改善单纯性肥胖伴血脂异常。轻断食膳食：也称间歇式断食，指1周内5天正常饮食、其他2天（非连续）摄取平日热量的1/4的饮食模式。时间限制膳食：要求人们在特定时间窗口内进食，而在其他时间完全不吃或只摄入非常少量的热量。

运动干预。 合理的运动干预能减轻体重、改善血压、血脂及胰岛素抵抗，降低高血压、2型糖尿病及癌症的发生风险，降低全因死亡率和心血管疾病死亡率，提高肌肉质量和骨密度，以及减轻焦虑和抑郁，改善心理健康、认知健康及睡眠等。运动方式和运动量应符合患者具体情况，注意循序渐进，根据实际情况制订个体化运动处方。

药物治疗。 1.肠道脂肪酶抑制剂 奥利司他减少脂肪的吸收。2.兼有减重作用的降糖药物 GLP-1受体激动剂可通过抑制食欲、减少胃排空、促进白色脂肪棕色化发挥减重作用。代表药物为利拉鲁肽和司美格鲁肽。此外，葡萄糖依赖性胰岛素释放肽(GIP)GLP-1双受体激动剂，如替尔泊肽。总之，我们对肥胖症应采取科学的态度及合适的治疗方案，健康的身体是我们永恒的追求。