肝癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，在我国，其发病率和死亡率在各类癌症中均位居前列。多数肝癌患者在确诊时已处于晚期，此时肿瘤往往较大、易发生转移，肝功能受损。中晚期肝癌预后极差，5年生存率极低，传统的手术切除、放化疗效果不佳，给病人带来巨大的身体负担。因此，寻求更有效的治疗方法成为肝癌治疗领域亟待解决的问题。近年来，随着医学水平的不断提高，微创治疗逐渐兴起，为中晚期肝癌提供了新的治疗手段。

一、钇-90微球选择性内放射治疗

（一）治疗原理

钇-90微球选择性内放射治疗是借助介入手段，将钇-90微球注入肝动脉。钇-90是一种治疗用的放射性核素，它的微球进入肝动脉后，随血流进入肿瘤组织。该微球在肿瘤内富集，释放出β射线，持续杀伤肿瘤细胞。β射线射程较短，通常小于2.5毫米，可在肿瘤内形成高剂量的辐射区，精确杀伤肿瘤细胞，且对周围正常肝组织及邻近脏器损伤很小。

（二） 临床应用案例

在某医院，一位58岁的赵先生（化名）体检时发现“乙状结肠癌伴肝转移”，经过多期化疗及靶向、免疫药物治疗后，肿瘤仍未得到有效控制。后接受了钇-90微球选择性内放射治疗，术后影像学检查显示输注的钇-90微球靶向性进入预定病灶，注射精准，手术成功，且患者不良反应轻微，仅血管穿刺位置有小创口，术后第2天即出院休养。还有一位68岁的陈先生被查出晚期肝癌，错过外科手术黄金期且放疗收效甚微，接受钇-90内放射治疗两个月后，肿瘤体积缩小一半，且未出现癌细胞扩散。

（三）治疗优点

创伤小，效率高，精确度高，能明显提高肿瘤的坏死率；可促进残余肝的生长，为下一步的手术切除创造条件；它可以与其他治疗手段（如靶向药物治疗、免疫治疗等）结合，发挥协同增效作用；利用放射性微球包埋于肿瘤组织内，对周边正常肝组织有较好的保护作用，且毒副作用小，术后1-2天即可出院。

二、肝动脉化疗栓塞术（TACE）

（一）治疗原理

肝动脉栓塞术（TACE）是一种微创治疗方法，对肝癌血管进行“定点打击”。术中，医生在DSA引导下，经股动脉或桡动脉穿刺，置入细导管，将化疗药物直接送入肿瘤供血的血管，再用栓塞材料封堵，切断肿瘤“营养来源”，使肿瘤坏死。TACE按材料可分为传统TACE（含碘油乳剂+微粒材料）和药物洗脱微球TACE（缓释药物微球，延长疗效）。

（二）临床应用与效果

某医院为一名晚期肝癌患者实施了肝动脉栓塞术，该患者因腹痛入院，经诊断已是中晚期肝癌（CNLC IIb期），同时伴有肝硬化、乙型肝炎等基础疾病，肝内有4处肿瘤病灶，不能直接手术切除。经TACE、靶向及免疫疗法后，手术获得成功，患者恢复良好，目前已转入下一阶段的综合治疗。临床研究显示，许多中、晚期肝癌经TACE治疗后，生存期显著延长。

（三）治疗优点

创伤小，不需开刀，第二天就能下床活动；高精度，高清晰度图像导航，直捣肿瘤“老巢”；适应证广，特别适用于不能进行手术治疗的晚期肝癌患者；快速恢复，联合靶向治疗，为后续手术争取机会；可以重复进行，对多发病灶或反复复发的肝癌患者，TACE可多次开展，有助于长期控制病情。

三、联合治疗策略

为进一步提高中晚期肝癌的疗效，多种治疗手段联合使用是目前临床的常用策略。比如，钇-90微球内放疗或TACE联合靶向药物和免疫疗法。靶向药物能特异性地作用于特定的肿瘤细胞，抑制其生长与增殖；而免疫疗法则是激活机体的免疫系统，对肿瘤细胞进行杀伤。三者结合，从多个角度打击肿瘤，可以产生协同增效效应，提高疗效，延长患者生存时间。如替雷利珠单抗作为一种免疫检查点抑制剂，与仑伐替尼联合治疗晚期肝癌患者，客观缓解率高达38.7%，无进展生存期长达9.6个月。

总之，以钇-90微球选择性内放射治疗和TACE为代表的微创“精准打击”治疗技术，为晚期肝癌患者带来显著的生存获益和生活质量的改善。这些新技术的问世，极大地改变中晚期肝癌的治疗模式，为广大患者提供有效的治疗手段。随着医学科技的进步，微创治疗将向更精确、更有效、更安全的方向发展，联合治疗方案也会更优化、更个性化。通过本项目的实施，将有助于揭示肝癌发生发展的分子机制，为肝癌的治疗提供新的思路。