随着医疗技术的发展，麻醉安全性与手术安全性提高，更多有手术适应症的老年人通过手术方式治疗疾病，提高生存质量。但是，随之而来的术后谵妄会延迟康复时间，降低患者认知功能。术后谵妄是老年人术后常见并发症之一，防治术后谵妄至关重要。

什么是谵妄

谵妄的病因较为复杂，是老年人群术后常见的意识障碍并发症之一。谵妄在术后时有发生，常合并痴呆，不容易被识别，因此容易延误治疗，增加术后护理难度，提升术后并发症发生率与死亡率。谵妄的主要表现为注意力不集中、意识水平下降、认知功能障碍，具有急性发作与可逆性特征。如果老年人在术后发生胡言乱语，出现幻觉、不通情理、烦躁不安、表情呆滞等异常现象，这既不是“魂魄出窍”，也不是精神病、老年痴呆，而是术后谵妄。

谵妄分类与主要表现

根据觉醒水平，谵妄可分为亢进型、抑制型和混合型。亢进型的表现为患者性格大变，原本平和的人可能变得暴躁，无端对家人、医护人员发怒生气，并出现焦躁不安、兴奋冲动、幻觉等。抑制性谵妄的表现与亢进型完全相反，患者通常表现为十分安静、长时间昏睡、警觉度不高等，更容易被忽视。混合型谵妄的表现为亢进型和抑制型症状交替出现，患者可能时而安静，时而焦虑，时而亢奋，时而抑郁。

导致术后谵妄的原因有什么

1.疾病原因：患者本身患有基础疾病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等，会增加术后谵妄风险。手术创伤、失血、缺氧等生理应激反应会影响大脑功能。高龄患者因脑功能减退更易发生。

2.药物原因：麻醉药物残留、镇痛药使用不当等都可能导致中枢神经系统功能紊乱。特别是老年患者对药物敏感性增加，更易出现药物相关性谵妄。

3.心理原因：术前焦虑、抑郁等心理状态会降低患者应对手术应激的能力。术后疼痛、睡眠障碍等也会加重心理负担，诱发谵妄。

4.环境原因：ICU环境中的噪音、光线刺激、睡眠剥夺，以及陌生环境带来的恐惧感都可能诱发谵妄。留置管、约束带等会增加不适感和恐惧，也可能诱发谵妄。

怎么预防术后谵妄

1.术前评估与准备

术后谵妄的发生与患者因素、麻醉手术因素、术后因素等相关，因此在术前要做好评估与准备工作。手术室医护人员应加强学习谵妄防治相关的知识，做好老年患者术前宣教工作。全面介绍谵妄的定义、病因、症状，识别谵妄风险因素，做好谵妄护理与治疗准备。在术前对患者身体状况、心理状况、疾病程度等进行术前讨论，制定个性化手术方案与护理方案。苯二氮唑类、抗胆碱类、抗精神病类、胰岛素、他汀类等药物干预能够预防术后谵妄。根据患者情况，在术前使用合适药物，以降低手术可能带来的低血糖、高血压、心律失常的风险。

2.术中麻醉管理与监测

对非大手术老年患者，采用全身麻醉或局部麻醉方式可降低谵妄发生率；对局部麻醉患者，术中适度进行镇静注射可降低谵妄发生风险。对进行心脏手术的老年患者，在围手术期可以使用右美托咪定降低谵妄发生风险，但是需要对患者的生命体征进行密切监测，以免发生心血管不良反应。

在手术过程中，应对患者麻醉状态进行监测，维持合适的麻醉深度。对进行高危手术的老年患者，术中应实时监测局部脑氧饱和度，维持患者脑供氧与氧耗平衡。术中低血压会影响脑血流量。在术中做好患者血压调控，合理使用心血管活性药物，维持患者血压稳定。患者体温过低或过高都会影响脑功能，导致谵妄甚至昏迷，因此在术中要做好患者体温管理，采取必要的保温措施。

3.术后管理和治疗

疼痛是引发术后谵妄的独立危险因素，在术后护理中采用多模式镇痛方式缓解患者疼痛。在术后疼痛管理用药中，要对患者心、肺等器官功能进行全面评估，联合使用右美托咪定进行浅镇静、深镇痛，同时对患者心率进行密切监测。为患者营造良好的睡眠环境，比如夜间关闭大灯，保持安静。制定完善的术后护理策略，由患者较为熟悉的医护人员负责术后护理，减少患者对陌生环境、陌生人员的恐惧感。