医务人员血源性职业暴露是医疗机构最常见的职业风险之一。针刺伤、锐器划伤、黏膜接触污染血液体液等暴露事件频发，一旦暴露，将面临乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等多种血源性病原体感染风险，目前已证实具有传染性的血源性病原体多达50余种。世界卫生组织(WHO)数据表明，全球每年因针刺伤导致的乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人数分别约为6.6万、1.6万、1000例, 这一严峻现状凸显了血源性职业暴露预防与控制的紧迫性。

职业暴露概述

1.血源性职业暴露的定义

血源性职业暴露是指劳动者在从事职业活动中，经眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道（如针刺、咬伤、擦伤、割伤）等途径接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质。

2.职业暴露分类

职业暴露分为：感染性疾病职业暴露（主要指血源性病原体引起的职业暴露）、放射性职业暴露、化学性职业暴露、其他职业暴露。

3.常见的职业暴露

职业暴露主要分为两类：一类是锐器伤（Sharps injury，包括针刺或尖锐器械损伤），另一类是皮肤或黏膜直接接触血液、体液的暴露。种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位，是医务人员职业暴露最常见的途径，其次是意外直接接触血液。

职业暴露应急处置流程

职业暴露处置流程：现场紧急处置-向本科室/部门报告并填写职业暴露表，院感登记备案-风险评估-预防用药-定期追踪。

发生地现场紧急处置

1.血液、体液暴露部位紧急处理

①医务人员皮肤暴露于患者血液或体液后，立刻用肥皂和流动水反复清洗；

②眼、口、鼻或其他黏膜暴露于患者血液或体液后，立即用生理盐水或流动水反复冲洗，如有条件使用冲眼器冲洗，如果有隐形眼镜，应摘掉眼镜后冲洗。

2.损伤部位紧急处理（一挤二冲三消毒）

①立即从伤口近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤后的血液，禁止进行伤口局部挤压、吸吮；

②再用肥皂水和流动水反复冲洗，伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，并根据具体情况决定是否包扎伤口。注意：消毒之前，先用棉签拭干伤口局部的水分，再对伤口进行彻底消毒。

3.上报相关部门，填写职业暴露表

暴露者现场紧急处置完毕后，及时上报科室/部门负责人，填写职业暴露登记表，了解暴露源血源性传染病相关检测情况。

4.风险评估

感染科或皮肤科对其暴露者进行风险评估。

5.预防用药

综合评估是否需要预防用药。如暴露源HIV感染者或艾滋病患者，由感染科医师对发生暴露的级别进行评估，确定是否需预防性用药。预防用药应在暴露后尽早开始，尽可能在2小时内进行预防性用药，最好在24h内，但不超过72小时。即使超过72小时，也应当实施预防性用药。

6.定期追踪随访

根据暴露源明确和不明确情况，分别开展定期检查和随访。

职业暴露预防措施

1.管理控制措施

①制定医务人员预防职业暴露指南。

②每年应对各类医务人员进行职业安全相关培训，重点针对新进人员、实习人员、进修人员以及低年资工作人员。

2.使用安全器具

建议医务人员在诊疗操作时使用安全器具（即具有刺伤防护装置设计的锐器），包括安全设计的采血针、注射器、蝶翼针、无针输液系统、钝头针等。

3.医务人员行为控制措施

①严格执行手卫生规范，按要求落实洗手与手消毒流程。

②动态评估暴露风险，规范佩戴、使用合格且在有效期内的个人防护用品。

③规范使用锐器盒，妥善处置针头及锐器，严控外科操作流程，预防锐器伤。

④遵守呼吸卫生礼仪，咳嗽/打喷嚏避开他人，用纸巾或肘部遮挡，污染纸巾及时入桶，呼吸道感染时减少外出，必要时佩戴口罩。

⑤工作场所设置风险提示，在保护隐私前提下及时告知高危患者信息，强化全员防护意识。

⑥按程序完成3针乙肝疫苗全程接种，接种后监测HBsAb水平，确认具有保护效力。

结语

职业暴露无小事，防范意识是关键。做好日常防护，掌握应急处置方法，才能有效避开风险，守护自身职业健康与生命安全。