在血液透析治疗中，导管与内瘘是“生命通道”，承担着将血液安全引出体外再回输的重要任务。正如血透护士常说：“通路好，透析质量才好。”然而，导管感染与内瘘堵塞是血透过程中最常见、最危险的两类并发症。一旦发现不及时，不仅影响透析效率，甚至可能危及生命。为了让患者与家属能做到“早识别、早处理”，血透护士将日常观察中最关键的 “黄金信号”总结如下，让每位患者都能成为自己生命通路的第一监护人。

一、导管感染：警惕从“小红肿”到“大危险”的进阶信号

中心静脉导管因直接通向血管，是细菌最容易进入体内的“直通车”。感染发展迅速，因此早期识别至关重要。

黄金信号 1：出口处发红、瘙痒、渗液

如果您发现导管出口处出现：红、肿、热、痛；透明或黄色渗液；异味分泌物，这些都是局部感染的典型表现。血透护士提醒：红 1 天观察，红 2 天就要来医院。

黄金信号 2：透析过程中反复发热

导管相关感染的一个危险特点是：不一定有明显伤口，但会突然发热！尤其是：透析中寒战；体温 ≥38℃；透析后仍反复低热；这些都提示可能已经进入全身感染阶段（菌血症）。千万不要“忍一忍”，应立即就医。

黄金信号 3：导管锁液味道异常或置换困难

如果在更换敷料或操作时发现：导管内液体浑浊；回抽困难、不顺畅；冲洗后出现不适；则提示导管腔内可能已有细菌繁殖或血栓形成，是感染的危险征兆。

黄金信号 4：导管周围皮肤变硬、颜色暗沉

这属于感染较深层次发展的信号，常伴随：触痛明显；皮肤“板块样”硬化；局部温度明显高；此时需警惕感染已向深部扩散。

二、内瘘堵塞：从“血流声音变弱”开始的隐形危机

内瘘堵塞往往"悄悄进行"，很多患者没有疼痛，却在透析当天突然无法穿刺。其实，堵塞前身体已给出诸多信号。

黄金信号 1：震颤（Thrill）变弱或消失

内瘘最重要的生命体征是——震颤。正常内瘘在触摸时像“猫咪呼噜声”一样连续而强劲。若出现以下情况需立刻警惕：今天比昨天弱；偶尔断续；完全摸不到震颤。提示：震颤异常，是内瘘堵塞前最可靠的预警信号。

黄金信号 2：内瘘杂音（Bruit）变细、变尖或范围变窄

用听诊器听内瘘应有持续的“沙沙声”。

若出现：声音变尖、变高；听诊范围缩小；仅在某一点能听到。提示可能出现狭窄或血流不畅。

黄金信号 3：穿刺困难、回血变慢

穿刺护士最能及时发现内瘘功能问题。如果出现：穿刺位置越来越难找；采血回血明显慢；透析机报警次数增加。说明瘘道可能已出现局部狭窄或血栓。

黄金信号 4：患侧手部肿胀、发凉、肤色改变

手部血流受阻可能与内瘘狭窄、血管迂曲或血栓形成有关。

症状包括：肿胀；发凉；手指变紫。此时需要立即到血管外科或血透中心评估。

三、如何自我检查？血透患者每天 30 秒的“自救流程”

血透护士推荐——“30 秒自检法”每天一次，简单有效。① 看（10 秒）：导管出口是否红、肿、渗液；内瘘手背颜色是否异常；内瘘血管是否新出现凸起、变细或硬块。② 摸（10 秒）：触摸内瘘震颤是否连续、有力；导管周围是否压痛。③ 听（10 秒）（需要家属或医务人员辅助）：内瘘沙沙声是否均匀；是否出现“尖叫样”高调杂音。如出现任何异常，务必在 24 小时内到血透中心咨询。

四、如何预防？血透护士总结的黄金护理法则

1. 导管使用“三不做”：不用导管端口输液、抽血；不沾水、不浸泡；不自行拆贴敷料。2. 内瘘保护“三避免”：避免患侧测血压；避免提重物；避免揉捏、撞击内瘘区域。3. 透析当天“三观察”：上机前：震颤；透析中：压力变化；下机后：穿刺点止血情况。

五、哪些情况需要立即就医？牢记“红灯信号”

出现以下任一项，请立刻联系医务人员：持续发热 ≥38℃；导管出口处红肿加重、分泌物增多；内瘘震颤突然消失；透析当天无法正常穿刺；患肢严重肿胀或颜色异常。

六、结语：守好“生命线”，安心每一次透析

导管与内瘘是透析患者的生命线，任何轻微的变化都可能是身体发出的求救信号。血透护士每天与这些“生命通路”打交道，对早期危险征兆有最敏锐的判断。希望这份“黄金信号”总结，能帮助每位患者学会自我保护，让每一次透析都更加安全、顺利、安心。