一、正确认识肺癌围术期疼痛

肺癌手术多涉及胸壁切口、肋间神经牵拉、胸腔引流管留置和肺组织切除，患者在术后出现切口痛、胸背牵拉痛、咳嗽痛或活动痛较为常见。疼痛并不只是“不舒服”，若控制不好，患者会因害怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽和下床活动，痰液不易排出，肺不张、肺部感染和恢复延迟的风险也会增加。部分患者认为“能忍就忍”，担心止痛药影响伤口愈合，这种想法并不科学。规范镇痛的目的不是让患者完全没有感觉，而是使疼痛控制在能够休息、咳痰、翻身和活动的范围内。护理中可采用０—１０分疼痛评分法，０分表示无痛，１０分表示最剧烈疼痛。患者应主动告诉护士疼痛部位、性质、持续时间和诱发动作，如“咳嗽时切口刺痛”“翻身时胸口牵拉痛”，医护人员才能判断是否需要调整镇痛方案。肺癌围术期疼痛管理强调多模式、个体化镇痛，并与呼吸训练、早期活动共同配合，以促进术后康复。

二、药物镇痛要规范，护理配合不能少

肺癌术后镇痛通常由医生根据手术方式、疼痛程度、年龄、肝肾功能和基础疾病综合决定，常见方式包括静脉镇痛泵、口服止痛药、非甾体抗炎药、阿片类药物以及区域神经阻滞等。胸外科手术疼痛具有胸壁牵拉明显、咳嗽活动时加重的特点，部分患者可在麻醉医生评估后采用胸段硬膜外镇痛、椎旁阻滞、前锯肌平面阻滞或竖脊肌平面阻滞等方式，以减少单纯依赖阿片类药物带来的恶心、嗜睡、便秘等不适。患者使用镇痛泵时，不要随意关闭、调速或自行增加剂量，若出现疼痛控制不佳、头晕、皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸变慢等情况，应及时告知医护人员。家属护理时要避免两个极端：一是看到患者疼痛仍鼓励“忍一忍”，二是认为止痛药越多越好。比较合理的做法，是帮助患者按时反馈疼痛评分，观察用药后效果和不良反应，并配合护士完成翻身、拍背、咳痰和下床活动。疼痛在刚开始加重时处理，往往比发展到剧烈疼痛后再补救更容易控制。

三、非药物护理能帮助减痛和恢复

药物镇痛之外，体位、呼吸、心理和活动护理同样重要。术后患者可在医护指导下采取半卧位或舒适侧卧位，既有利于胸腔引流，也能减轻胸部牵拉感。咳嗽排痰前，可用双手或软枕轻轻护住切口，再进行深吸气和有效咳嗽，这样既能减少伤口牵拉痛，又能帮助痰液排出。若患者因疼痛不敢活动，家属可先协助其床上屈伸下肢、翻身、坐起，再逐步过渡到床边站立和短距离行走，活动量以不明显胸闷、气短和头晕为宜。放松训练也有帮助，如缓慢腹式呼吸、听轻音乐、分散注意力、与家属交流，都能减轻紧张带来的疼痛放大效应。对于胸腔引流管牵拉引起的不适，要保持管路固定妥当，翻身和下床时避免压迫、扭曲或拉拽。饮食方面，在医生允许后可选择易消化、高蛋白、富含维生素的食物，保证营养有助于伤口修复。睡眠不足会降低疼痛耐受力，夜间应尽量减少不必要打扰，疼痛明显时提前告知护士，而不是整夜硬撑。围术期康复强调系统护理路径，良好镇痛、呼吸训练和早期活动相互配合，能帮助患者更顺利度过恢复阶段。

结语

肺癌围术期疼痛需要科学评估、规范镇痛和细致护理共同管理。患者不应把疼痛视为必须忍受的过程，也不能自行停药、加药或忽视异常症状。家属应帮助患者准确描述疼痛、配合呼吸训练、保护引流管、鼓励适度活动，并关注情绪变化。若出现疼痛突然加重、胸闷气促、发热、咳血、引流异常、意识模糊或呼吸变慢等情况，应立即联系医护人员。把疼痛控制在可承受、可活动、可休息的范围内，才能减少并发症，促进肺癌患者术后恢复。