低血糖危象是内分泌急症，需要立即、规范处理，否则可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，严重时可导致意识障碍、昏迷，甚至危及生命，需及时识别与处理。

治疗遵循“先纠正低血糖，后查明原因”的原则，分为现场急救、院内治疗和后续管理三个阶段。

第一阶段：现场/急诊室快速识别与急救

核心目标：快速升高血糖至安全水平（>3.9mmol/L）。

步骤——

1.判断意识状态

如果患者意识清楚、能够吞咽——

立即给予15-20克快速吸收的碳水化合物。15分钟后，复测血糖。

推荐选择：葡萄糖片（最标准）。半杯（约150毫升）果汁或含糖饮料（如可乐、雪碧，非无糖型）。2-4块方糖或水果糖。一勺蜂蜜或白糖。

若血糖仍≤3.9mmol/L或症状未缓解，重复上述步骤一次。

血糖恢复、症状缓解后，如距离下一餐超过1小时，需再给予一份含蛋白质或复合碳水化合物的点心（如面包、饼干），以防止血糖再次下降。

如果患者意识模糊、嗜睡或昏迷（无法安全吞咽）——

绝对禁止喂食任何食物或液体！有窒息和吸入性肺炎风险。立即呼叫急救。如备有胰高血糖素急救盒：立即按说明书肌肉或皮下注射（通常剂量为1mg）。家人、室友或同事应提前学会使用方法。胰高血糖素能促使肝脏释放储存的葡萄糖，通常10-15分钟内起效。

如无胰高血糖素，或等待急救期间：保持患者侧卧位，保持呼吸道通畅，等待专业救援。

第二阶段：院内强化治疗

急诊医生或内分泌科医生将接手，进行以下处理——

1.静脉推注葡萄糖（一线治疗）

对于危重或无法口服的患者，立即静脉推注50%葡萄糖注射液40-60毫升。

推注后需持续监测血糖，因为高浓度葡萄糖刺激胰岛素分泌可能导致反应性再次低血糖。

2.持续静脉滴注葡萄糖

推注后，立即建立静脉通道，持续滴注5%或10%葡萄糖注射液，维持血糖在5.6-11.1mmol/L之间稳定。

根据血糖监测结果（每0.5-1小时一次）调整滴速。

3.其他药物（必要时）

胰高血糖素：如无法建立静脉通道，可肌注。

糖皮质激素：如氢化可的松，用于顽固性低血糖或怀疑肾上腺皮质功能不全者。

生长激素：用于垂体功能减退所致低血糖。

二氮嗪/奥曲肽：用于胰岛素瘤等内源性高胰岛素血症导致的顽固性低血糖。

第三阶段：病因调查与后续管理

纠正危象后，最关键的一步是查找并治疗根本原因，防止复发。

详细询问病史：用药史（尤其是胰岛素、磺脲类药物）、饮食运动情况、既往疾病史（肝、肾、肾上腺、垂体疾病）。

关键检查：在低血糖发作时，应同时抽血检测“低血糖三项”或“五项”——血糖；胰岛素水平；C肽水平（区分外源性胰岛素与内源性胰岛素分泌）；β-羟丁酸（通常低血糖时应升高，若被抑制提示高胰岛素血症）和胰高血糖素、皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素

鉴别诊断：根据检查结果，判断低血糖原因是——糖尿病药物相关（最常见）：胰岛素或磺脲类药物过量、用药后未进食、运动过度、肾功能不全导致药物蓄积；胰岛素瘤：罕见，但属于器质性高胰岛素血症的常见原因；反应性（餐后）低血糖：如胃大部切除术后；升糖激素缺乏：肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退；严重肝、肾功能衰竭；非糖尿病药物：如喹诺酮类抗生素、水杨酸盐等；人为因素/意外：故意使用降糖药（如Munchausen综合征）、误服等。

总结

立即行动：低血糖危象是急症，时间就是大脑。

阶梯治疗：口服→静脉→综合治疗。

安全意识：昏迷患者严禁喂食，侧卧防窒息。

随身携带：糖尿病患者，特别是使用胰岛素者，应随身携带急救卡、糖果/葡萄糖片，有条件者备胰高血糖素急救笔，并告知家人用法。

根本在于预防：规律监测血糖，遵医嘱用药，定时定量进餐，避免空腹剧烈运动，了解所用药物的峰值时间。