住院医师规范化培训问题与管理措施

住院医师规范化培训是医学继续教育的重要环节之一，直接关系到医院专业人才的培养，是医院人才梯队中最基础的部分。总结当前存在的问题，提出管理措施。

一、住院医师培训存在的问题

1、缺少严格带教标准

作为住院医师规范化培训的主要执行队伍，带教医师的带教水平、带教积极性和带教方式对培训的质量起决定性作用。我国在规范化培养的相关文件中对培训基地标准、培训内容等多有统一，但未对带教老师的选拔制定统一标准，同时也未对带教老师的教学能力、医风医德、带教方式等提供可参考的筛选标准，导致带教队伍参差不齐、带教方式多样而培训效果不佳。

2、不具有普遍适用性

临床住院医师规范化培训的是针对医学毕业生在二级学科范围内进行临床主要科室轮转，包括本科毕业生、硕士毕业生和博士毕业生，前者为规培的主体，但后两者数量也不可小觑。医学专业硕士和博士毕业生在取得相关学位证书后，理论上具备或很快具备升任主治医师的资格，但其临床操作水平和医疗能力却距离主治医师相差甚远。

3、缺少严格的考核体系

目前国家尚未出台针对规范化培训全过程的量化考核指标和监测指标，对培训质量的评价往往只能以培训后考核成绩和带教老师评价为基础，且大多为事后评价，既不能体现培训过程中能力的提升，也难以在培训过程中发现问题所在。在实际培训中，许多培训基地在考核工作还存在一些漏洞且流于形式，如日常工作缺岗、轮转考核打“人情分”、考核中明目张胆抄袭等，均体现不出住院医师在临床轮转中的实际表现和培养情况。部分培训基地甚至出现重考核而轻培训的现象，过分关注考核结果而忽略住院医师在培训中的成长，往往导致考核的真实性出现偏差，拉低培训质量。

二、住院医师规范化培训措施

1、健全严格、统一的带教标准和监管机制

健全现有带教选拔和培训标准，对培训内容进行细节化和规范化，从源头上提高带教老师的质量，增强其培训意识和带教水平；其次，制定带教老师动态监管机制，对带教老师进行定期考核和不定期抽查考核，将培训质量同带教老师的职称晋升、个人绩效、课题申报和评优评先进相关联，做到奖惩分明，继而提高带教老师积极性和整体培训质量。

2、优化医师培养策略

通过对医师培养策略的优化，有利于增强医院人才队伍的整体素质。这需要进行研究生管理方法的深入学习，进行导师制管理策略的应用。通过对医院学习环境及资源要素的利用，进行学员医学知识及技能素质的培养，提升日常考核的整体效率。在这个过程中，科室主要负责出科考核模块、日常考核模块等，进行统一性、科学性考核机制的建立，由培训老师进行成绩的评价及考核，在这个环节中，医院需要实现抽查环节及讲评环节的协调，确保年终考核活动的有效开展。在年度考核过程中，各个培训基地需要选出相关人员进行考核小组的组建，针对考核成绩优秀者，给予精神、物质上的奖励，对于成绩不合格者，给予适当性的惩罚，满足现阶段住院医师规范化培训工作的要求，实现培训内容模块的优化整合。

3、适当改变高学历人才培训方式

住院医师规范化培训目前采用的分阶段网上报名，对于初审符合条件者进行二次考核和面试，其考核内容包括所报学科的理论知识和基本临床技能操作，面试内容包括专业能力、外语水平和综合素质。硕士和博士毕业生理论知识水平、专业能力和综合素质均远远高于本科毕业生，但其临床操作并未呈现明显优势，且住院医师规范化培训主要目的在于理论知识和技能培训，故对高学历人才在培训中应侧重于操作技能培训。首先，在现有规范化培训中应对硕士和博士毕业生采取以临床操作为重的选择性培养，以弥补高学历人才培养中的不足；其次设立严格精细的考核制度，对不合格者适当延长其培训时间，延长时间应视个人培训情况而定。

4、健全统一、规范的考核体系

考核过程是整个住院医师规范化培训中的关键环节，对于判断规范化培养实施进展和培养结果均具有至关重要的作用。严格、统一、规范的考核体系不仅是培训结果真实性的保障，还是提高规范化培养工作质量的重要手段。为避免在考核过程中“人情分”或其他徇私舞弊行为的出现，国家应在总结各培训基地考核和评价经验的基础上，制定统一、规范的考核体系，并通过网络信息平台搜集各培训基地考核情况及意见，开启考核过程监督或举报系统以增加培训考核公平性、公正性和客观性，提高规范化培养质量。