甲状腺结节如何判断良恶性风险

据统计，我国成年人甲状腺结节的患病率高达20%-70%，其中约5%-15%可能为恶性。许多人在体检报告上看到“甲状腺结节”时，往往会感到紧张，担心是否患了癌症。其实，大多数甲状腺结节是良性的，无须过度担忧。医学上常用“TI-RADS分类”（甲状腺影像报告与数据系统）来评估结节的风险等级。

甲状腺结节的常见原因

甲状腺是位于颈部前方的内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节新陈代谢。甲状腺结节是指甲状腺内局部异常增生的组织，可以是囊性（液体为主）、实性（固体为主）或混合性。

良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、囊肿、炎症（如桥本甲状腺炎）等。

恶性结节：甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等）。

大多数甲状腺结节无明显症状，通常在体检时偶然发现。少数情况下，较大的结节可能压迫气管或食管，导致吞咽困难、声音嘶哑或颈部不适。

如何评估甲状腺结节的良恶性

超声检查是甲状腺结节的首选检查方法，而TI-RADS分类系统则用于标准化超声报告，帮助医生和患者判断结节的风险等级。

什么是TI-RADS分类

TI-RADS（全称：甲状腺影像报告和数据系统，Thyroid Imaging Reporting and Data System）是一套标准化的甲状腺结节超声评估体系，根据结节的结构、形态、回声、边界、钙化等特征进行评分，并分为不同风险等级。简单来说，TI-RADS分类就像用以上标准来给甲状腺结节“打分”，目前广泛使用的是ACR TI-RADS（2017版），具体分类标准如下——

1类：正常，恶性风险为0%，提示无结节，无须处理；2类：良性，恶性风险<2%，提示纯囊性、海绵状结节，无须活检，定期随访；3类：可能良性，恶性风险<5%，提示等/高回声实性结节，边界清晰，无可疑特征，通常无须活检，定期随访；4类：可疑恶性，恶性风险5%-20%，提示低回声实性结节，伴1项可疑特征，根据大小决定是否活检，≥1.5cm建议穿刺；5类：高度可疑恶性，恶性风险>20%，低回声实性结节，伴≥2项可疑特征，建议活检，≥1cm可穿刺。

关键超声特征解析

回声：高回声（比正常甲状腺组织更亮）：通常良性；等回声（与甲状腺组织相似）：需结合其他特征判断；低回声（比甲状腺组织更暗）：恶性风险较高。

边界：清晰、规则：倾向于良性；模糊、不规则：恶性可能增加。

钙化：粗钙化（大块钙化）：可能良性；微钙化（细小点状钙化）：恶性风险高。

纵横比（A/T）：＞1（结节“立着长”）：恶性风险高。≤1（结节“横着长”）：可能良性。

血流信号：丰富血流可能提示恶性，但特异性较低，需结合其他特征判断。

发现甲状腺结节后该怎么办

根据TI-RADS分类选择处理方式：1~2类：无须担心，定期复查（如每1~2年一次）；3类：低风险，建议6~12个月复查超声；4类：中风险，需结合结节大小决定是否穿刺活检；5类：高风险，建议穿刺或直接手术。

细针穿刺活检（FNA）：对于可疑恶性结节（TI-RADS 4~5类），医生可能建议细针穿刺活检（FNA），以明确病理诊断。

手术切除：若活检确诊为恶性（如甲状腺癌），通常建议手术切除（部分或全甲状腺切除）。

定期随访：即使结节为良性，也应定期复查（如6~12个月一次），观察是否增大或出现恶性特征。

温馨提示：甲状腺结节很常见，但绝大多数是良性的。TI-RADS分类系统能帮助医生和患者科学评估结节的风险，避免不必要的恐慌或过度治疗。