孩子总喊肚子疼 是肠系膜淋巴结炎在捣乱吗

肠系膜淋巴结炎是指位于肠系膜内的淋巴结发生非特异性炎症，好发于3~15岁儿童，以急性腹痛为主要表现。由于症状与阑尾炎十分相似，常被家长甚至医生误认为是“阑尾炎”，但两者本质不同，治疗与预后也大相径庭。

为什么会发炎

感染因素（最常见）：病毒：柯萨奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，多在感冒、咽炎、胃肠炎后1~2周出现腹痛。细菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、耶尔森菌等，可直接侵袭或经血流进入淋巴结。肠道炎症波及：末端回肠炎、轻微阑尾炎时，炎症可循淋巴管波及邻近淋巴结。主要与儿童淋巴系统发育尚未成熟，屏障功能差；回肠末端及回盲部淋巴结丰富，一旦呼吸道或胃肠道受刺激，“免疫大战”就在此处打响，导致淋巴结反应性增生、肿大。

孩子有哪些表现

一般“先感冒后腹痛”，脐周或右下腹阵发性隐痛或痉挛痛，几分钟至数小时可自行缓解，按压时有轻压痛，无反跳痛。有时可出现发热，为低~中度热（37.5~39℃），与病毒感染同步。其他可出现恶心、呕吐、腹泻或食欲下降，甚至出现乏力、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。

如何确诊

病史+体检：近期上感或胃肠炎史，腹痛“游走性”、压痛点不固定。

实验室检查：血常规：病毒性者白细胞正常或轻度升高，中性粒细胞比例不高；细菌性者白细胞及CRP明显升高。粪便检测：排除细菌、寄生虫感染。

影像学（关键）：腹部超声首选，安全无辐射。同一区域肠系膜上≥2个淋巴结，长径≥10mm或短径≥5mm，或成簇排列，即可诊断肿大；彩色多普勒可见血流信号丰富。当怀疑合并脓肿、肿瘤或需与阑尾炎鉴别时使用腹部CT检查。

治疗原则：以“休息+对症”为主

本病80%以上为自限性病毒性炎症，无须手术，关键在于减轻症状、防止并发症。一般治疗主要包括急性期暂禁固体食物4~6h，症状缓解后给予清淡、易消化、低脂低糖饮食：粥、面条、蒸苹果、胡萝卜泥。多饮水或口服补液盐，预防脱水。保证休息，避免剧烈运动。此外，可根据患儿症状及病因选择相应的退热止痛、解痉止痛或抗病毒、抗生素；适当补充益生菌调节肠道菌群。如果内科保守治疗2~3天无效，考虑存在化脓性淋巴结炎形成脓肿或无法排除阑尾炎时，才考虑腹腔镜探查/引流。

居家护理与预防

饮食。发作期：米汤、面汤、去油肉汤、蒸蛋羹；少量多餐。缓解期：逐步恢复瘦肉、豆腐、熟蔬菜；1个月内避免生冷、油炸、过甜、辛辣及含气饮料。

生活习惯：饭前便后洗手，减少肠道感染机会；冬春季节及时增减衣物，预防上呼吸道感染；每日适量户外活动，增强免疫。

何时就医：腹痛持续加重或固定右下腹，拒按拒走；发热＞39℃且退烧药效果差；频繁呕吐、无法进水，尿量明显减少；大便带血或呈黑褐色；腹部明显膨隆、孩子精神差、面色苍白。出现以上任一情况，请立即带孩子到正规医院儿科或小儿外科就诊，必要时做急诊超声或血液检查，以排除需要外科干预的急腹症。

常见误区

超声报“淋巴结肿大”就是很严重？儿童正常免疫反应即可出现轻度肿大，关键看有无症状+大小+形态。医生会结合临床综合判断，家长勿被报告单“吓到”。

需要把淋巴结“消”到正常大小吗？淋巴结回缩需时间，只要孩子不再腹痛、能吃能玩，即使超声仍“大”，也不必长期服药或输液。

抗生素用得越早越好？病毒性肠系膜淋巴结炎用抗生素无效且有害，只有在明确或高度怀疑细菌感染时才用，务必遵医嘱足量足疗程。

肠系膜淋巴结炎是儿童急性腹痛的“常客”，多与感冒、胃肠炎等病毒感染有关，呈自限性。家长牢记“先感冒后腹痛”“痛一会儿又好”的典型特点，配合医生完成超声检查与血常规，即可与阑尾炎等急腹症区分。治疗上以休息、补液、对症为主，避免滥用抗生素，一般1~4周可完全恢复。平日注意饮食卫生、预防呼吸道感染，就能让孩子少受“肚子疼”的困扰。