热射病如何一步步摧毁人体

盛夏时节，高温带来的不仅是不适，更可能引发致命的危机——热射病。作为一名重症ICU护士，每年夏季我们都会接诊多位从急诊转入的热射病患者。许多人最初都以为“只是中暑”，却不知这竟是多器官衰竭的起点。本文将带您深入了解热射病从轻到重的全过程，并分享关键的防治知识。

认识热射病：不只是“中暑”那么简单

热射病是最严重的中暑类型，是在高温高湿环境中，人体体温调节功能失衡，核心温度迅速升高（通常超过40℃），伴随意识障碍（如谵妄、抽搐、昏迷）及多器官功能损害的临床综合征。它具有发病急、进展快、病死率高的特点，本质上是一种全身性的“热损伤风暴”。

热射病的三个阶段：从不适到器官衰竭

第一阶段：热应激与热衰竭（体温＜40℃）。人体通过出汗和皮肤血管扩张来散热，导致脱水及电解质紊乱。表现为大量出汗、口渴、乏力、头晕、恶心呕吐、心率增快等。此时若能立即脱离热环境、降温补水，大多可以很快恢复。

第二阶段：热射病启动期（核心温度＞40℃）高温开始直接损伤细胞：①中枢神经系统：出现谵妄、嗜睡、抽搐、昏迷。②心血管系统：皮肤血管扩张导致心脏负荷加重，可能引发休克。③凝血系统：高温烫伤血管内皮，启动凝血级联反应，易形成弥漫性血管内凝血(DIC)。

第三阶段：多器官功能衰竭（“瀑布效应”）。这是最危险的阶段，各系统相继崩溃：①循环衰竭：持续休克导致器官灌注不足。②横纹肌溶解：肌肉细胞坏死，释放大量肌红蛋白堵塞肾小管→急性肾衰竭。③肝细胞损伤：导致急性肝衰竭，黄疸、转氨酶飙升。④呼吸系统：发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。④DIC加重：全身广泛出血（皮肤瘀斑、针眼渗血、内脏出血）。患者陷入危重状态，需要立即转入ICU进行高级生命支持。

高危人群与环境

劳力型热射病：夏季剧烈运动的青少年、军人、运动员、户外劳动者。

经典型热射病：老年人、婴幼儿、孕产妇、超重或低体重、有慢性基础疾病者。

高危环境：不仅限于户外，通风不良的车间、宿舍、未开空调的卧室甚至浴室都可能是热射病“陷阱”。

识别警示信号：何时需要就医

若在高温环境或高强度体力活动后出现以下警示症状，需立即就医的情况：体温持续升高超过40℃，剧烈且不缓解的头痛，全身肌肉不自觉抽动，呼吸急促（＞20次/分），反复恶心呕吐等。需立即拨打120的情况：意识丧失、昏迷，极度虚弱无法移动，思维混乱、胡言乱语，癫痫发作、全身抽搐等。

现场急救：“黄金半小时”救命指南

原则：先降温，后转运，在降温的同时呼叫120，送往有ICU的医院：①快速脱离热环境，移至阴凉通风处或有空调的房间。②快速降温（30分钟内目标＜38.5℃）：蒸发降温：喷水+风扇（首选）；冰敷大动脉：颈部、腋窝、腹股沟；冷水浸泡：适用于年轻、健康的劳力型热射病患者，将身体（颈部以下）浸入冷水（2~20℃）中。③保持呼吸道通畅，意识不清者禁喂水。

ICU救治：多器官生命支持

持续降温：使用冰毯、冰帽，甚至血管内降温。血液净化(CRRT)：特别适用于肾衰竭患者。器官功能支持：呼吸支持：机械通气应对呼吸衰竭。循环支持：血管活性药物维持血压。肾脏替代：CRRT清除毒素、稳定内环境。凝血功能调控：补充凝血因子，防治DIC。脑保护：控制抽搐，亚低温治疗。营养支持：早期肠内营养，保护肠道屏障。

预防是关键

避免高温时段（10:00~16:00）户外作业。科学补水，不要等渴了再喝，适量补充电解质。适应环境，逐步增加高温暴露时间。特别关注老年人、儿童等高危人群。识别早期症状，出现头晕、乏力、心悸等立即处置。

热射病是一场从细胞到器官的“热损伤风暴”。其救治需要公众提高认知、现场正确施救、急诊快速诊断和ICU强力支持的全程协作。了解这个过程，不仅能帮助您识别风险、科学预防，更能在危急时刻做出正确决策，为生命赢得宝贵时间。记住：预防是最好的治疗，及时是最佳的应对。