主动脉夹层的现代护理与医学进展

主动脉夹层是一种危急重症，被称为“血管上的地震”，起病急骤、病情凶险，死亡率极高。近年来，随着医学技术的进步，主动脉夹层的救治水平显著提高，其中精细化护理扮演着不可或缺的角色。

疾病认知：人体内的“不定时炸弹”

主动脉是人体最粗大的动脉血管，直接与心脏相连，承受着心脏泵出的高压血流。主动脉夹层是指主动脉内膜突然撕裂，血液通过裂口进入主动脉壁中膜，形成真假两腔分离的状态。一旦外膜破裂，患者会在几分钟内因大出血而死亡。

常见症状包括突发性剧烈胸痛（呈撕裂样或刀割样），疼痛可向背部或腹部放射，伴随大汗淋漓、晕厥等表现。高血压患者、马凡综合征患者、动脉粥样硬化人群以及孕妇是此病的高危人群。

护理要点：分秒必争的多学科协作

术前急救护理是患者存活的第一道关口。确诊或高度怀疑主动脉夹层时，护理人员立即将患者安置于ICU，建立两条以上静脉通道，严密监测生命体征。此时的关键是采取"降压降速"策略，使用β受体阻滞剂和血管扩张剂，将收缩压控制在100~120mmHg，心率维持在60次/分以下，减轻主动脉壁压力，防止夹层进一步扩展。

术中配合是手术成功的重要保障。无论是传统开放手术还是现代腔内治疗，护理团队需准备齐全的器械和设备，密切监测患者生命体征，准确执行医嘱，为外科医生提供最佳操作条件。

术后监护是恢复的关键阶段。患者需要持续心电、血压、血氧监测，记录每小时尿量，评估末梢循环。呼吸道管理尤为重要，尤其是对于手术时间长、插管时间长的患者，需要定期吸痰、预防肺部感染。同时密切观察神经系统功能，及时发现可能出现的脊髓缺血损伤。

前沿医学进展：科技改善预后

近年来，主动脉夹层的治疗取得了显著进展。腔内主动脉修复术（TEVAR）已成为StanfordB型夹层的标准治疗方法，这种微创手术通过股动脉小切口，在X线引导下将覆膜支架送至主动脉病变部位，封堵内膜破口，使假腔内形成血栓，从而达到治疗目的。

影像学技术的进步也为诊断和治疗提供了强大支持。高分辨率CT血管成像（CTA）能在数分钟内完成诊断，三维重建技术则帮助医生精确评估破口位置、大小和与重要分支血管的关系，为手术方案提供详细依据。

体外膜肺氧合（ECMO）技术的应用为危重患者提供了新的生命支持手段，特别是对于术前情况不稳定或出现严重并发症的患者，ECMO能够暂时替代心肺功能，为治疗争取宝贵时间。

健康教育与长期管理：预防胜于治疗

主动脉夹层患者出院后的长期管理至关重要。护理人员需要教育患者和家属：严格遵医嘱服用降压药和控制心率的药物，不可随意停药或调整剂量；学会自我监测血压和脉搏，定期记录并复诊；避免突然用力、提重物和剧烈运动，保持大便通畅；戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重；识别预警症状：突发胸背痛、呼吸困难等，一旦出现立即就医。

对于高危人群，如高血压患者、有主动脉疾病家族史者，应定期进行主动脉影像学检查，监测主动脉直径变化。基因检测技术的进步也使某些遗传性主动脉疾病（如马凡综合征）的早期识别成为可能。

主动脉夹层的救治是一项与时间赛跑的系统工程，需要急诊科、心内科、血管外科、麻醉科、重症医学科和护理团队的通力协作。随着医学技术的不断进步和护理水平的持续提高，越来越多的患者能够在这场与死神的赛跑中获得胜利，重获新生。