膝关节疼痛就一定是关节炎吗

很多“膝患”常常令人心生怯意，“一痛就联想到骨刺”。但疼痛绝非看起来这么简单，其成因大多并非“骨刺”，可能是半月板损伤、韧带损伤、肌腱损伤、骨性改变、代谢问题、生活方式等，忽视它们的差别只会导致误判，贻误对症治疗。要认识“膝痛”的多样化病因，是走向科学防治的第一步，只要认清可能的预警信号、学会初步自诊和就医方法，就可以让自己的膝关节避免误判、误治和过度担心。

揭开“膝痛”的面纱：原因远比想象中复杂

其实，老百姓往往一感到膝痛就认为是“关节炎”，但他们根本不会想到关节的组成和功能。膝关节并非是一个单一的结构，而是由骨骼、半月板、韧带、滑膜、软骨、肌肉等构成的综合体，任何结构、任何环节出现问题，均可产生症状。比如，长时间爬楼梯导致髌股关节劳损，可发生前膝隐痛不适；轻微半月板撕裂，可引起蹲跪时卡顿或刺痛不适；韧带损伤，会导致明显关节不稳。不涉及器质性改变的诱发因素同样也可引起膝痛，包括不良体态、肥胖、肌肉乏力等。将膝痛等同于关节炎，不仅影响了人们对病因的理解，而且造成了自我处理的偏差。

膝痛的“真凶”盘点：不只是关节炎的“锅”

膝痛的原因繁多复杂，普遍认为的主要原因可归纳为四种情况。第一类是软组织损伤，如半月板撕裂、交叉韧带拉伤，往往与运动或急性扭伤有关，其特点是活动后疼痛加重，或伴有膝关节“打软”现象；第二类是慢性劳损，如髌股关节受挤压、髌腱炎，多见于长期跑步、爬楼梯或长时间蹲着；第三类是退行性病变，随着年龄增长，软骨老化、变薄，关节间隙狭窄，关节炎是引起疼痛的主要原因之一，但并非唯一原因；第四类则是全身性因素，如类风湿、痛风、代谢性疾病在膝关节表现出的症状。值得注意的是，很多膝痛患者常常忽视了相关的肌肉因素，即大腿前群（股四头肌等）和臀肌力量欠缺，这在很大程度上会给膝关节带来潜在危害，而这种潜在因素容易被忽视。因此，膝痛病因的判断不能仅依靠病史、诱因或影像学检查中的任何一项，而需要将它们结合起来综合分析。

学会初步自辨：你的膝盖疼可能是什么情况

因为不是医疗专业人员，患者并不了解或掌握疼痛发生的详细原因，但并不是无法帮助自己进行最初的推理或评估。其中，疼痛部位、性质、诱发因素及伴随症状，往往是线索。比如疼痛主要发生于上下楼梯、下蹲、长跑后的膝盖正前方，一般是髌股关节承压过大引起的。运动后产生“卡住”的感觉或伴有关节弹响，提示可能为半月板损伤。膝关节突然扭伤后出现肿胀且有“失稳”的感觉，可能是韧带拉伤。晨起关节僵硬半小时以上或对称性疼痛，伴手指、踝关节等部位不适，提示可能为类风湿等全身性疾病。出现急性红肿、发热及疼痛，且症状夜间加重时，就要考虑为感染或痛风性关节炎。由此可见，并不需要对疼痛做出明确的自我诊断，但是通过初步分辨能够让自己在症状刚出现的时候，选择更为妥当的应对措施：是否需要休息，是否需要制动，是否需要及时就医。通过这样的有意识的观察及记录，能够帮助自己减少盲目焦虑，还可以在就医时给予主诊医生更为完整可靠的病史，使诊治进程更加顺畅。

科学应对与就医指南：何时该看医生？看什么科

大多数膝痛患者到了医院会面临许多困惑：该挂哪个科？骨科、风湿科还是运动医学科？这并非绝对，主要看症状特点。急性损伤（如扭伤、摔伤）后有明显肿胀、负重疼痛，首选骨科或运动医学科。疼痛呈慢性过程、活动受限，尤其怀疑有膝关节退行性病变的患者可先选择骨科。伴有膝痛、晨僵，且多个关节同时受累或伴有全身症状者，应及时就诊风湿科。疼痛反复发作且血尿酸高者，要考虑痛风的可能，需风湿科或内分泌科参与。当然，不仅科室选择重要，就医时机也很关键。如果是轻微劳累所致，休息和适度的康复理疗可取得明显效果；但如果疼痛超过2周、逐渐加重、多在夜间发作或局部出现畸形，则不应再延误，须及时就医。