如何护理血液透析病人的动静脉瘘

动静脉瘘是血液透析患者的“生命线”，它通过手术把动脉和静脉直接吻合，形成能经受反复穿刺的血管通路，保证透析时血液能顺利引出和回输。瘘管是否通畅、功能好不好，直接影响透析效果和患者生活质量，日常科学护理很重要。下面将从日常保护、观察监测、穿刺后护理、功能维护及常见问题处理等方面，讲讲动静脉瘘的护理要点。

日常保护：避免损伤，降低风险

动静脉瘘所在的手臂，也就是“瘘管侧手臂”，需特别保护，核心原则是不压迫（不能在瘘管侧手臂做静脉穿刺、输液、抽血或测血压，这些操作可能损伤血管内膜，导致血栓形成或血管变窄）、不损伤（洗澡或做家务时，应保护好瘘管部位，别用力揉搓、碰撞。皮肤有破损要及时消毒，防止感染。冬天要注意保暖，避免血管因寒冷收缩影响通畅）、不负重（日常别让瘘管侧手臂提重物，建议不超过1公斤。也别穿紧身衣袖，别戴手表、手镯等饰品，防止血管受压影响血流）。

每日观察：掌握“听、看、摸”三步

患者和家属应每天固定时间检查瘘管，用“听、看、摸”判断瘘管是否通畅，建议早晚各查一次，发现异常马上联系医护人员。

1.听：用听诊器，或者直接把耳朵贴在瘘管吻合口附近。能听到清晰的“呼呼”样杂音，也就是“血管杂音”，说明血流通畅。杂音减弱、变细或消失，可能提示血管变窄或有血栓。

2.看：观察瘘管部位皮肤有没有红肿、渗液、破损，手臂有没有肿胀、淤青或皮肤变紫，这提示血流不畅。还要留意吻合口处有没有隆起的“瘤状”包块，也就是假性动脉瘤。包块增大或伴随疼痛，要及时就医。

3.摸：用手指轻触瘘管吻合口，能感觉到明显的“震颤感”，类似手机震动，且震颤范围均匀，说明瘘管通畅。震颤减弱、消失或只在某一点有，可能存在堵塞风险。

穿刺后护理：做好止血和防护

透析后对瘘管穿刺点正确护理，能减少出血、感染等并发症。

1.止血方法：透析结束拔针后，用无菌纱布或棉球按压穿刺点。按压位置在穿刺点近心端0.5～1厘米处，避开血管吻合口。力度要不出血且能摸到震颤，别过度用力压迫导致血流中断。按压时间一般是15～20分钟，老年人或凝血功能差的延长到25～30分钟，期间别揉搓穿刺点。

2.后续护理：止血后，穿刺点贴无菌敷料保护，24小时内保持干燥，别沾水。穿刺点有少量渗血，换无菌纱布继续轻压5～10分钟。当天别让穿刺侧手臂过度活动，防止再次出血。

3.异常处理：穿刺点持续出血，按压30分钟还止不住，或者出现红肿热痛、有脓性分泌物，提示可能感染，要马上就医。

功能维护：促进血流，预防堵塞

除日常保护外，适当做“瘘管锻炼”，能增强血管弹性，延长瘘管使用时间。

1.术后早期锻炼：动静脉瘘手术后4～6周，具体时间听医生安排，可进行“握球训练”。手握橡皮球或握力器，慢慢捏紧再放松，每次10～15分钟，每天3～4次，促进血管扩张和血流循环，帮助瘘管“成熟”。

2.日常促进血流：非透析日可适当活动瘘管侧手臂，比如慢慢屈伸肘关节、旋转手腕，但别剧烈运动。也可把手臂抬高到和心脏平齐，每次10分钟，每天2～3次，减轻手臂肿胀，改善血流。

常见问题与应急处理

1.血栓堵塞：突然发现瘘管杂音、震颤消失，手臂发凉、疼痛，可能是血栓堵塞。要马上去医院，通常6小时内是溶栓或取栓的最佳时间，拖延会导致瘘管功能丧失。

2.感染：瘘管部位皮肤红肿、疼痛、发热，或有脓性分泌物，要及时就医，按医生要求用抗生素，别自己涂药膏，避免感染扩散。

3.手臂肿胀：透析后或日常瘘管侧手臂轻微肿胀，抬高手臂，高于心脏，可缓解。肿胀明显且伴随疼痛，可能是静脉回流受阻，要排查是否有血管变窄。

动静脉瘘的护理是个长期过程，需要患者、家属和医护人员密切配合。记住“保护为主、勤观察、早处理”的原则，让这根“生命通道”保持通畅，为血液透析治疗提供保障。同时，定期（每3～6个月）到医院做瘘管超声检查，能及时发现血管变窄等潜在问题，延长瘘管使用时间。