别让不当饮水，成了脑卒中患者的“催命符”

脑卒中为神经内科常见疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、高经济负担五大特征。有数据表明，我国脑卒中罹患率正以每年8.3%的比率增长，脑卒中已经成为人类疾病主要死亡原因之一。

在全球范围内，我国的脑卒中患者数量最多，且该病的发病率持续上升，并呈现出年轻化趋势，其防治形式严峻。“The Global Stroke Factsheet 2022”中指出，从1990-2019， 全球脑卒中病例已经上升了102%，由于脑卒中引起的死亡上升了43%，DALY (Disability Adjusted Life Years) 上升了143%。《中国统计年鉴2023》显示，我国农村居民的卒中死亡率为175.58/10万，城市居民的卒中死亡率为140.02／10万。脑卒中位居我国农村居民死亡原因的第２位（占所有死亡病因构成比的23.62％）、城市居民死亡原因的第３位（占所有死亡病 因构成比的21.71％）。

脑卒中后吞咽障碍（poststroke dysphagia，PSD）是指由于脑卒中后咽喉、舌等器官的结构和（或）功能障碍，不能将食物安全有效地输送到胃内。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症,其发生率可高达51%～73%，脑卒中吞咽障碍不仅可引起营养不良、吸入性肺炎等，且会造成严重心理、生理应激效应，甚至是累及生命安全。

那么，人们正常吞咽过程是怎样的呢？

正常吞咽是食物从口腔进入胃部的复杂过程，分为口腔期、咽期和食管期三个阶段。咽期活动是吞咽过程中的关键环节，主要包括咽部肌肉的协调收缩、咽腔的快速挤压、会厌关闭以及食物从咽部向食管的有效转移。而脑卒中吞咽障碍患者常表现为咽期活动的异常，例如咽部肌肉无力、协调性差或反射延迟等问题，导致食物在咽腔停留过久或误入气道。咽期活动异常不仅影响吞咽效率，还显著增加误吸和窒息风险，是吞咽障碍致病机制的重要环节。

相应的，我们正常饮水所引起的吞咽过程是这样的：水进入口腔后，舌尖上抬靠近硬腭，将水挤压向舌根。舌根上抬靠近软腭，把水向咽喉壁推压。此时会厌翻转，咽部与鼻腔、气管的通路关闭，引发瞬间性吞咽性呼吸停止，水便能顺利流入喉咙，完成一次吞咽。而当其中任何一个环节出现问题，都将会影响人们的吞咽功能。我们生活中经常碰到的饮水呛咳，就是其中一种表现。

那么，什么是饮水呛咳呢？

饮水呛咳是指饮水时或饮水后随即出现咳嗽反应的现象，主要是因为水流入气管中所导致的。常见于饮水过快或饮水时说话、嬉笑的时候，由于吞咽启动后会厌组织来不及闭合，而导致水误入气管。此时机体通过自我保护机制启动咳嗽反射，可将水咳出，即饮水呛咳。正常人尤为如此，那么对于脑卒中患者来说，情况会更为复杂。

因为，人的大脑中有许多神经核团参与吞咽过程，如果延髓等部位受损，会干扰吞咽反射弧的正常传导，使吞咽动作无法顺利完成；如果大脑皮质相关区域受损，会使控制吞咽动作的神经功能出现异常，从而导致吞咽肌肉运动不协调；严重的脑卒中患者可能会因为咽喉部位的肌肉瘫痪，而使得吞咽变得困难；也有脑卒中患者跟局部的血管硬化有关，容易引起局部的血液循环障碍，从而影响吞咽功能。

因此，对于脑卒中患者来说，避免不当饮水，做到饮水安全，尤为重要。那么应注意哪些呢？

1.做好自身准备：佩戴好眼镜、义齿、助听器等辅助用具。

2.环境准备：提供一个安静的环境，喝水时避免交谈，嬉笑。

3.工具准备：准备安全无异味的水杯，可以尝试适合抓握的斜口杯，可避免因仰头喝水而引起呛咳。

4.选择合适的饮水姿势：

  站姿：站立时保持双脚平稳，身体重心下沉，避免弯腰或过度伸展。

坐姿：选择稳定的椅子，背部挺直，身体稍前倾，下颌微收，避免仰头。这种姿势有助于利用重力辅助水液顺利进入食道，减少呛咳风险。

卧姿：端坐位或床头抬高30°-60°半坐卧位，颈部前倾，若有偏瘫，偏瘫侧肩部垫软枕。

5.根据不同的场景选择合适的水温：

日常饮用：35℃-45℃是较为理想的水温，接近人体体温，能减少对胃肠道的刺激，促进水分吸收，同时避免烫伤或刺激黏膜。

特殊场景：

晨起：40℃-45℃的温水可帮助唤醒身体，促进肠道蠕动。

运动后：30℃-35℃的水能快速补充水分，缓解燥热，但避免过冷导致肠胃痉挛。

服药时：40℃左右的温水有助于药物溶解，但部分药物需遵循说明书调整水温。

需避免的水温：

过热（＞65℃）：可能烫伤食道黏膜，长期饮用增加食道癌风险。

过冷（＜10℃）：刺激胃肠道血管收缩，引发腹痛、腹泻，尤其不适合肠胃敏感人群。

6.控制好一口量：一次饮水5-10ml，每吞咽一次，检查确认无呛咳后再继续。

7.改变水的性状：对于吞咽障患者，可以通过使用增稠剂来改变水的性状。吞咽障碍患者会厌软骨关闭气道能力减弱，吞咽液体时会发生关闭气道速度减慢或关闭不全。增稠剂可增加食物黏稠度，减慢食物从口腔流入咽部的速度，增加食物对舌根及咽部的感觉刺激，避开吞咽反射延迟、气道保护延迟的时间差，减少因液体稀薄而渗入气道发生误吸的风险。

8.保证饮水量：一般在没有限制液体摄入的情况下，脑卒中患者每日最少饮水1200ml。对于病情稳定、心脏功能正常的患者，每天保证2000-3000ml的液体入量较为合适。

当然，还有许多知识等待我们去学习，去探索。希望以《别让不当饮水，成了脑卒中患者的“催命符”》为题，引起大家（不仅仅是脑卒中患者）对饮水安全的重视。