为重症患者办“食”事 守护好生命“营养线”

对重症患者而言，“吃饭”绝非简单的生理需求，而是与器官功能、免疫状态、康复速度深度绑定的治疗核心，它像一条隐形的“生命营养线”，一旦断裂，可能直接影响治疗效果，甚至危及生命。今天，我们就从科学视角出发，聊聊如何为重症患者守护好这条关键防线。

重症患者为何需要营养支撑？

重症状态下，患者身体会启动强烈的应激反应，此时代谢模式会发生根本性改变：机体从合成代谢为主转向分解代谢亢进，蛋白质分解速度远超合成速度，脂肪、碳水化合物的利用效率也大幅下降。这种高消耗、高代谢状态若缺乏营养支撑，身体会进入自我消耗模式，可能会引发肌肉衰减危机、免疫防线崩溃、肠道屏障受损以及康复进程停滞等一系列连锁风险。由此可见，及时且科学的营养支持，不仅能维持重症患者生命体征，还可以支撑治疗效果。

如何守护好这条生命“营养线”？

要为重症患者筑牢“营养线”，需遵循及时评估、优先肠内、个体化调整、动态监测等一系列原则，构建完整的临床闭环：

两天内完成精准评估：重症患者入院后，必须在两天内用专业工具完成营养风险评估。评估需结合患者年龄、基础疾病、应激程度，明确是否存在营养不良风险、需要何种强度的营养支持，这是制定方案的基础前提，绝不能省略。

保护肠道：医学指南明确提出，重症营养支持的核心原则是“能肠内，不肠外”。肠内营养的优势不仅是提供营养，更在于保护肠道屏障：食物刺激能维持肠道黏膜完整性，减少细菌移位，从源头降低感染风险。只要患者血流动力学稳定、胃肠道功能未完全丧失，就应在入院两天内启动肠内营养，即使初始剂量少于目标剂量，也能发挥肠道保护作用。需要注意，若患者存在严重肠梗阻、消化道出血等无法耐受肠内营养的情况，需选择肠外营养，但需避免长期使用：可能导致肝功能损伤、静脉导管感染等并发症，待胃肠道功能恢复后，需逐步过渡到肠内营养。

制定个体化营养方案：为避免患者能量供给过高或过低，需根据其体重和应激状态估算能量需求；同时，医生会注重患者的营养素配比。对于糖尿病患者来说，需选用低糖且高纤维制剂；慢性肾病患者则需限制蛋白质和磷的摄入；严重感染患者需提高蛋白质比例来修复组织。此外，制剂选择也很重要。胃肠道功能较好的患者选择整蛋白型制剂，吸收功能差的患者选择短肽型制剂，在必要时可适当添加益生菌和益生元调节肠道菌群，减少患者腹胀和腹泻风险。

及时调整营养供给节奏：观察是否出现腹胀、腹泻、呕吐等症状，若出现，需减慢输注速度或更换制剂类型；同时，每周监测体重、白蛋白、前白蛋白和电解质，若白蛋白持续下降，可能需增加蛋白质供给；还要监测肝肾功能，若转氨酶升高、血肌酐上升，需调整制剂种类与剂量，避免加重器官负担。

协同配合：重症营养支持需在医生、临床营养师、护士和药师的共同配合下进行：医生判断病情与营养支持可行性，营养师制定个体化方案，护士负责输注操作与耐受监测，药师评估营养制剂与其他药物的相互作用。多学科协作能避免单一学科的局限性，让营养支持更安全、有效。

精准评估技术：通过代谢组学、基因组学分析患者代谢特点与基因差异，比如有的患者对脂肪代谢能力弱，有的对蛋白质利用率高，据此制定“一人一策”的方案：研发含特殊营养素的制剂，以及针对急性呼吸窘迫综合征、胰腺炎等疾病的专用制剂，进一步提升治疗针对性；开发可实时监测胃肠道压力、血糖的智能输注泵，能自动调整输注速度与剂量，减少人工误差，提高安全性。

结语

简而言之，对重症患者而言，这条“生命营养线”，既需要医护人员摒弃重治疗、轻营养的误区，用科学评估、个体化方案、动态监测筑牢防线；也需要家属理解科学营养的意义，避免盲目干预。唯有将营养支持纳入重症治疗的核心环节，才能帮助患者早日脱离危险，真正守护好生命的希望。