急性呼吸窘迫综合征——重症患者的“窒息危机”

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性呼吸衰竭，常见于重症患者，伴有严重的氧合障碍。ARDS发展迅速，威胁生命，通常需要在重症监护病房紧急处理。其高致死率和复杂的治疗过程使其成为医学领域的重要挑战。因此，了解ARDS的发病机制、症状、诊断标准、治疗方案和预防措施，对于早期识别和有效干预至关重要。

什么是急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性、进行性且严重的呼吸衰竭，表现为显著的氧合障碍。其主要特征是肺部气体交换功能衰竭，导致血氧饱和度急剧下降。根据《ARDS诊疗指南》，ARDS通常与全身性炎症反应、肺泡损伤和毛细血管通透性增加相关，致使肺部无法有效交换氧气和二氧化碳。此病不仅影响呼吸功能，还可能引发多脏器衰竭，严重时威胁生命。

急性呼吸窘迫综合征的原因与诱因

ARDS的致病原因极为复杂，涉及感染性和非感染性多种因素。常见诱因包括——

感染性因素：细菌性肺炎、病毒性肺炎（尤其是新冠肺炎）、吸入性肺炎等感染性疾病是导致ARDS的主要原因。感染引起的肺部炎症反应可导致肺泡损伤，造成严重的血氧交换障碍，进而引发ARDS。

非感染性因素：创伤、大手术、急性胰腺炎、烧伤等也可能引发ARDS。全身性炎症反应是这些因素的共同特点，炎症介质的释放导致肺部血管通透性增加，从而引发ARDS。

其他病因：过敏反应、药物过敏、吸入有毒气体或化学物质等，也可通过损伤肺部结构导致ARDS的发生。

急性呼吸窘迫综合征的症状表现

ARDS的临床表现通常非常急性且严重。患者多在数小时内出现剧烈呼吸困难，最典型的症状包括：

呼吸困难和气促：患者常表现为气促、呼吸急促，随着病情进展，可能出现呼吸衰竭，无法自主维持呼吸。

紫绀：即皮肤和黏膜呈现蓝紫色，提示血氧水平极低。

低氧血症：血氧饱和度下降，甚至达到90%以下，通常需要借助氧疗或机械通气来维持呼吸。

急性气道阻塞症状：伴有剧烈咳嗽、喘息，表现为气道阻塞和气流受限。

由于ARDS进展迅速，患者在发病后24至48小时内即可能进入重度呼吸衰竭，因此，早期识别和治疗至关重要。

急性呼吸窘迫综合征的诊断

ARDS的诊断需要综合临床表现、影像学检查和血气分析等多项内容。主要诊断标准包括——

急性起病：症状在48小时内急性发作，通常伴有已知的引发因素。

低氧血症：PaO2/FiO2比值低于300mmHg，表明氧气交换功能受到严重影响。

影像学表现：胸部X光或CT扫描可见双肺浸润，表现为“玻璃影”征象，提示肺部存在广泛水肿。

此外，临床上还需要排除心源性肺水肿等其他类似症状的疾病，以确保ARDS的诊断准确。

急性呼吸窘迫综合征的治疗与管理

ARDS的治疗主要聚焦于氧合支持和原发病因的治疗，目标是恢复正常的气体交换和稳定患者的生命体征。主要治疗措施包括：

机械通气：ARDS患者往往需要机械通气来辅助呼吸。当前推荐的低潮气量通气（6ml/kg理想体重）策略，有助于减少肺损伤并维持患者的氧合水平。

药物治疗：抗生素、抗病毒药物和皮质类固醇等药物可用于治疗感染和减轻炎症反应。特别是在感染性ARDS中，及时应用抗生素和抗病毒药物能够显著改善患者的预后。

液体管理：ARDS患者需严格控制液体输入，避免过多液体积聚在肺部，防止肺水肿加重。

先进呼吸支持技术：体外膜氧合（ECMO）是治疗重症ARDS的一个有效手段，尤其是在常规机械通气无效的情况下。高流量鼻导管氧疗（HFNC）和无创通气（NIV）也是常见的呼吸支持方法。

急性呼吸窘迫综合征的预后与并发症

ARDS的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、合并疾病、病因以及治疗的及时性。根据最新的研究数据，尽早诊断和治疗能显著提高患者的生存率。ARDS患者常见的并发症包括继发感染、呼吸机相关肺炎、多脏器衰竭等，部分患者可能在康复期面临长期的呼吸功能障碍。

ARDS是一种危及生命的急性疾病，及时的诊断与治疗对提高患者的生存率至关重要。公众对ARDS的认知尚不足，了解其症状、致病原因以及早期治疗措施，是减少疾病发生、提高治疗效果的重要步骤。随着医学科技的不断进步，治疗方法的改进使ARDS的治疗前景逐渐向好，但仍需继续加大对这一疾病的研究和早期干预力度，以减少ARDS对患者生命的威胁。