乳腺血管瘤必须做手术吗

或许，很多人第一次听说乳腺血管瘤。乳腺血管瘤是少见的乳腺良性肿瘤，由乳腺内血管异常增生形成，发病率仅占乳腺良性肿瘤的1%~2%。很多患者发现肿块后都会焦虑：必须手术切除吗？答案并非绝对，介入栓塞术作为微创治疗方式逐渐成为重要选择，但需客观看待其利弊。

先了解：乳腺血管瘤是什么

性质：良性病变，不会癌变，但可能随时间缓慢增大，少数因外伤破裂出血。

常见表现：多为单侧发病，好发于乳腺外上象限。触摸可见边界不清的柔软肿块，按压时略有缩小，部分患者经期前有轻微胀痛，肿瘤较大者可能导致乳房局部隆起。

诊断方式：乳腺超声为首选，可初步判断血管性质；磁共振（MRI）明确肿瘤范围及血供；增强CT确定供血血管来源，三者结合即可确诊，无须穿刺活检。

高发人群：20~40岁育龄女性多见，与雌激素水平相关，绝经后通常不再增大。

核心问题：必须手术切除吗

乳腺血管瘤是否需要切除，需根据肿瘤大小、症状及生长速度判断。

无须手术：肿瘤直径＜2厘米，无胀痛、溢液等症状，随访1年增大＜0.5厘米，可每6~12个月复查乳腺超声，观察期间避免乳房受外力撞击。

建议干预：肿瘤直径＞3厘米且伴明显胀痛；位于乳头附近压迫导管致溢液或影响哺乳；每年增大超1厘米；位置表浅担心破裂。此时可选传统手术或介入栓塞术。

介入栓塞术的优势

介入栓塞术在DSA引导下，经股动脉穿刺将导管插入肿瘤供血血管，注入栓塞材料阻断血流，使肿瘤缺血萎缩。相比传统手术有明显优势——

创伤极小：仅2毫米穿刺点，无须切开乳房，术后压迫止血6小时即可下床，3~5天出院，短于传统手术7~10天住院期。

保留外观：无明显疤痕，适合年轻、未生育或注重乳房外观的患者。

风险更低：局部麻醉避免全麻并发症，对老年及基础病患者更友好，并发症发生率不足5%。

恢复迅速：术后疼痛轻微，无须长期服止痛药，1周即可恢复正常生活，快于传统手术2~3周的恢复期。

可重复治疗：肿瘤残留或复发时，可再次栓塞，不增加乳房组织损伤。

介入栓塞术的弊端

肿瘤残留风险：若供血血管分支多、管径细，栓塞可能不彻底，10%~15%患者需术后3~6个月二次治疗。

短期并发症：3%患者出现穿刺部位血肿，压迫可缓解；部分有37.5~38℃低热，1~2天自愈；＜1%概率发生栓塞材料异位，可能引发肺栓塞等。

适用范围有限：肿瘤直径＞5厘米或与乳腺导管、胸大肌粘连紧密时，效果不如手术切除。

费用略高：单次1~1.5万元，比传统手术稍高，但考虑住院短、恢复快，整体成本差距不大，且部分可医保报销。

治疗方式如何选择

优先介入栓塞术：＜40岁、注重外观；肿瘤2~4厘米、位置表浅；无血管畸形及凝血障碍；有近期生育需求的患者。

优先手术切除：肿瘤＞4厘米或生长快；位置深且粘连；栓塞后残留、复发；有多次哺乳需求；对造影剂过敏的患者。

关键原则：需乳腺外科与介入科医生联合评估，结合检查结果及患者情况制定方案，患者应充分沟通后决策。

术后注意事项

介入栓塞术后：24小时内避免穿刺侧下肢弯曲；1周内忌剧烈运动，洗澡勿揉搓穿刺处；3、6个月复查乳腺超声。

手术切除术后：保持伤口清洁，7~10天拆线；1个月内不提重物；切除范围大时需遵医嘱进行功能锻炼。

温馨提示：乳腺血管瘤并非非切不可，小而无症状者定期观察即可。介入栓塞术在创伤、外观及恢复上优势显著，但存在残留风险与适用局限。患者发现肿瘤后无须恐慌，及时到正规医院就诊，通过专业检查明确诊断，与医生充分沟通后选择合适方案，才能兼顾疾病治疗与生活质量。