“糖友”服用阿司匹林的几项注意事项

糖尿病患者常伴随血管损伤风险，阿司匹林作为抗血小板药物，能预防心脑血管并发症（如心梗、脑梗），但“糖友”服用时需格外注意安全性。本文为您梳理“是否需要吃、怎么吃、注意啥”三大核心问题，助您科学用药、规避风险。

哪些情况需要吃阿司匹林

推荐服用人群（高危风险）。（1）确诊心脑血管疾病者：如冠心病、心肌梗死、脑梗死、颈动脉狭窄（狭窄率≥50%），需长期服用（二级预防），降低复发风险。（2）无疾病但合并多项危险因素者：年龄≥50岁（男性）或≥60岁（女性）；合并至少1项危险因素，如高血压（血压控制＜140/90mmHg）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）、吸烟、早发心脑血管病家族史（男性＜55岁/女性＜65岁发病）、蛋白尿（尿白蛋白/肌酐≥30mg/g）。

不推荐或慎用人群。（1）低风险者：年龄＜50岁、无上述危险因素，获益小于出血风险。（2）出血高风险者：胃溃疡、胃出血病史、血小板减少、严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、近期手术或创伤者。（3）过敏或不耐受者：服用后出现皮疹、哮喘、胃黏膜损伤（如持续胃痛）。

提醒：是否服用需由医生评估，不可自行决定或停药（突然停药可能增加血栓风险）。

阿司匹林怎么吃

剂量（小剂量即可，并非越大越好）。糖尿病患者预防心脑血管病，推荐小剂量阿司匹林（75-100mg/天），如100mg/片，每日1片。大剂量（如300mg以上）不仅不会增加效果，还会显著提高胃出血、牙龈出血风险。注意有些情况也会考虑大剂量使用阿司匹林，如患者出现急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性缺血性脑卒中。此外，在一些特殊疾病状态或联合治疗中也需要大剂量使用阿司匹林，如冠状动脉支架植入术后为防止支架内血栓形成，采用阿司匹林联合另一种抗血小板药物（如氯吡格雷、替格瑞洛）的双联抗血小板治疗方案。

服用时间（餐前还是餐后？）。普通片：对胃黏膜有刺激，建议餐后服用（随餐或饭后30分钟内），减少胃痛、恶心等不适；肠溶片：外层有耐酸涂层，需餐前1小时或餐后2小时空腹服用（空腹时胃内酸性环境强，药物快速通过胃到达肠道溶解，减少胃黏膜接触）。

服药方式（不可掰开、嚼碎）。肠溶片掰开后会破坏耐酸涂层，普通片嚼碎会增加胃黏膜局部刺激，均可能引发胃部不适或出血，需整片吞服，用适量温水送服。

服用期间需警惕的“出血信号”与注意事项

重点防范三大出血风险。（1）胃肠道出血（最常见）：症状有黑便（柏油样便）、呕血（咖啡渣样物）、持续胃痛、贫血（乏力、面色苍白）。预防：合并胃溃疡者，可联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜；避免同时服用布洛芬等非甾体抗炎药（加重胃损伤）。（2）脑出血：突发头痛、呕吐、肢体麻木无力、言语不清、意识障碍。预防：严格控制血压（目标＜140/90mmHg），避免血压剧烈波动（如突然停用降压药）。（3）皮肤、黏膜出血：皮肤瘀斑（不明原因青紫）、牙龈出血（刷牙时明显）、鼻出血、伤口愈合慢。处理方式：轻微出血（如牙龈）可观察，若频繁出现或出血不止，及时就医检查血小板和凝血功能。

血糖波动与药物相互作用。（1）对血糖的影响：阿司匹林可能增强胰岛素或降糖药（如磺脲类）的作用，少数患者出现低血糖（尤其老年、肝肾功能不全者），需注意监测血糖，避免空腹服药。（2）避免联用的药物：抗凝药（华法林、肝素）：增加出血风险，需医生调整剂量；糖皮质激素（如泼尼松）：刺激胃黏膜，加重阿司匹林的胃肠道损伤；某些中药（如丹参、当归、三七等）和中成药：可能增强抗血小板作用，需告知医生正在服用的所有药物（包括保健品）。

阿司匹林是糖尿病患者预防心脑血管病的“双刃剑”，用对了是“保护盾”，用错了可能伤身体。记住：小剂量（75~100mg/天）、遵医嘱、控出血、定期查，同时配合血糖、血压管理和健康生活方式，才能在获益最大化的同时，将风险降到最低。如有任何不适或疑问，及时咨询医生或药师，切勿自行调整剂量或停药。