被狗咬伤后，第一时间该做什么？破伤风疫苗和狂犬疫苗都要打吗...

“被狗咬了，是不是直接去打狂犬疫苗就行？”这是许多人遭遇意外后的第一反应。然而，从伤口处理到疫苗接种，每一步都关乎生命安全。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中95%的病例未接受规范暴露后处置。本文将结合医学指南，梳理被狗咬伤后的科学应对流程，并解答破伤风与狂犬疫苗的接种疑问。

一、被狗咬伤后，黄金1小时的“生存时间窗”

狂犬病一旦发病，死亡率接近100%，但通过规范处理可完全预防。暴露后处置的黄金原则是“争分夺秒”，具体步骤如下：

1. 立即脱离危险环境，评估伤口

若被流浪狗或行为异常的狗攻击，需第一时间远离现场，避免二次伤害。

观察伤口类型：Ⅰ级暴露：完整皮肤接触动物分泌物（如舔舐），无需处理。

Ⅱ级暴露：皮肤轻微破损但未出血（如抓痕、擦伤），需接种疫苗。

Ⅲ级暴露：皮肤破损且出血，或黏膜接触动物体液（如被舔舐眼睛、口腔），需接种疫苗并注射免疫球蛋白。

2. 彻底冲洗伤口：降低病毒载量的“第一道防线”

工具：肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗15分钟以上。

原理：狂犬病毒为RNA病毒，对肥皂中的表面活性剂敏感，冲洗可去除90%以上的病毒。

禁忌：勿用酒精、碘酒直接涂抹未清创的伤口，可能刺激病毒加速入侵神经。

3. 消毒与包扎：避免“过度处理”

消毒：用碘伏或苯扎氯铵溶液消毒伤口及周围皮肤。

包扎：浅表伤口可暴露晾干；深部伤口或出血量大时，用无菌纱布压迫止血，尽快就医。

误区：民间常用“涂牙膏”“敷草药”等方法，可能引发感染或干扰后续疫苗接种。

4. 及时就医：24小时内启动疫苗接种

医院选择：优先前往设有“狂犬病暴露预防处置门诊”的医疗机构（如社区卫生服务中心、传染病医院）。

必查项目：医生会评估伤口等级、动物来源（家养/流浪）、动物免疫史，制定个体化接种方案。

二、破伤风疫苗：被忽视的“隐形杀手”

1. 为什么被狗咬伤可能感染破伤风？

病原体：破伤风梭菌广泛存在于土壤、动物粪便中，其芽孢可通过伤口侵入人体。

高风险场景：深而窄的伤口（如狗咬穿皮肤）、污染严重的伤口（如接触泥土、铁锈）。

症状：肌肉强直、痉挛（如“苦笑面容”“角弓反张”），病死率高达10%-30%。

2. 破伤风疫苗接种指南

免疫史未知或未全程接种者：需同时注射破伤风类毒素（TT，即疫苗）和破伤风免疫球蛋白（TIG，即被动免疫）。

最近一次接种破伤风疫苗＞10年者：需加强注射1剂TT。

最近一次接种＜5年者：无需额外处理。

案例：2022年，某地一名男子被狗咬伤后仅接种狂犬疫苗，未处理破伤风风险，3天后因喉肌痉挛窒息死亡，提示双重防护的重要性。

三、狂犬疫苗：与时间赛跑的“生命针”

1. 狂犬疫苗的接种原则

无禁忌症：孕妇、儿童、老人均可接种，过敏体质者需提前告知医生。

接种方案：5针法：第0、3、7、14、28天各注射1剂。

4针法（2-1-1法）：第0天注射2剂，第7、21天各注射1剂。

效果：规范接种后，体内抗体阳转率接近100%，保护期至少6个月。

2. 特殊情况处理

被疑似狂犬病动物咬伤：除接种疫苗外，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白（RIG），以中和残留病毒。

接种期间再次暴露：完成全程接种后3个月内无需重复接种；3个月至1年间需加强2剂；超过1年需重新全程接种。

药物影响：免疫抑制剂（如激素、化疗药）可能降低疫苗效果，需在医生指导下调整用药。

四、常见误区解答

1. “家养狗咬伤，不用打疫苗？”

风险：即使狗接种过狂犬疫苗，仍可能携带病毒（如疫苗失效、免疫失败）。

建议：无论动物来源，均需按暴露等级处理伤口并接种疫苗。

2. “超过24小时接种无效？”

真相：疫苗接种无绝对时间限制，暴露后尽快接种可最大限度降低发病风险，即使延迟数天仍建议接种。

3. “接种疫苗后能喝酒吗？”

禁忌：酒精可能加重疫苗不良反应（如发热、头痛），建议接种后3天内避免饮酒。

结语：从“被动治疗”到“主动预防”

被狗咬伤后的科学处置，是一场与狂犬病毒的“时间赛跑”。记住“冲洗-消毒-就医-接种”四步曲，破伤风与狂犬疫苗“双管齐下”，才能将风险降至最低。此外，养犬人士应定期为宠物接种狂犬疫苗，遛狗时牵绳戴嘴套，从源头减少暴露事件。毕竟，预防永远是最好的治疗——对生命负责，从每一个细节开始。