从入门到精通血液透析护理必备知识

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的治疗方式，每周3次、每次4小时的透析治疗，加上日常精心护理，才能维持生命质量。无论患者还是家属，掌握这些核心知识，能有效减少并发症，延长透析寿命。

透析原理：人工肾脏的“工作逻辑”

血液透析通过透析机模拟肾脏功能：将患者血液引出体外，经透析器（由上万根空心纤维组成）时，血液中的尿素、肌酐等小分子毒素通过半透膜扩散到透析液中，同时透析液中的碳酸氢钠等物质进入血液，纠正电解质和酸碱失衡。整个过程就像给血液“洗澡”，每次可清除约500ml水分和15-20g尿素氮。

透析效果的关键指标：

1.尿素清除率（Kt/V）：每次透析需达到1.2以上，反映毒素清除是否充分；

2.体重增长：两次透析间体重增长不宜超过干体重的3%-5%（如60kg患者不超过3kg），否则易引发心衰。

透析前的准备：细节决定安全

1.血管通路护理：动静脉内瘘是透析患者的“生命线”，每次透析前需检查震颤和杂音（用手触摸有震动感，听诊器能听到“呼呼”声），若减弱或消失，可能是血栓形成，需立即就医。日常保持内瘘侧手臂清洁，避免提重物、测血压、抽血，睡觉时不要压迫。

2.体重监测：透析前穿同样衣物称重，准确告知护士体重变化，这是设定脱水量的关键。若体重增长过快，需减少饮水量（前一天尿量+500ml为当日饮水量）。

3.饮食调整：透析前避免大量进食（尤其高蛋白食物），以免血液中尿素氮骤升，导致透析中恶心呕吐；也不可空腹透析，可吃少量馒头、面包预防低血糖。

透析中的配合：及时沟通很重要

1.不适信号早反馈：透析中若出现头晕、心慌、冷汗，可能是低血压（常见于脱水量过多），需立即告知护士，通过调低血流量、输注生理盐水缓解；若出现肌肉抽筋（多发生在小腿），可能与低钙有关，可遵医嘱补钙。

2.避免过度活动：透析时保持穿刺侧肢体稳定，不要弯曲手臂，防止针头脱落出血。若穿刺点渗血，用手指按压止血，不可自行调整针头位置。

3.观察机器报警：熟悉常见报警原因，如静脉压高可能是管路扭曲，动脉压低可能是血流量不足，发现报警及时通知护士，不要自行关闭报警声。

透析后的护理：预防并发症是核心

1.穿刺点护理：透析结束后，穿刺点需压迫止血（内瘘穿刺用弹力绷带，压迫力度以不出血且能摸到震颤为宜），2小时后缓慢松开，24小时内保持干燥，避免沾水。若出现血肿，24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收。

2.饮食管理：透析后1-2小时再进食，优先补充优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉，每日每公斤体重1.2g），避免高钾食物（香蕉、橙子、菠菜）和高磷食物（坚果、加工肉），每日盐摄入控制在3g以内。

3.活动与休息：透析后当天避免剧烈运动，可散步10-15分钟；保证7-8小时睡眠，避免熬夜（熬夜会升高血压，加重心肾负担）。

常见并发症的应对：早发现早处理

1.低血压：透析中或结束后出现头晕、乏力，立即平卧，抬高下肢，喝少量淡盐水，严重时需静脉补液。预防关键是控制体重增长和透析中脱水量。

2.内瘘血栓：突然发现内瘘震颤消失，立即用暖水袋热敷（温度不超过50℃），同时联系透析中心，6小时内是血栓溶解的黄金时间。

3.皮肤瘙痒：因尿毒霜沉积或高磷血症引起，可每天用温水洗澡（水温37℃左右，避免肥皂），遵医嘱服用降磷药（如碳酸钙），不要抓挠以防感染。

4.透析失衡综合征：初次透析或透析不充分者易出现，表现为头痛、恶心、烦躁，严重时抽搐。需减慢透析流速，轻者透析结束后可缓解，重者需静脉输注甘露醇。

长期透析的目标：维持生活质量

透析患者能存活20年以上的关键：

1.坚持规律透析，不随意减少次数或缩短时间；

2.保护血管通路，内瘘使用寿命可达5-10年；

3.控制血压（目标140/90mmHg以下）、血糖、血脂，减少心脑血管并发症；

4.保持积极心态，参与轻度工作或社交活动，避免长期卧床。

结语 

血液透析不是终点，而是另一种生活的开始。掌握这些护理知识，像管理慢性病一样精心对待，就能最大限度减少痛苦，享受有质量的生活。记住：透析效果的一半，藏在日常护理的细节里。