重症患者的营养支持 为何是治疗的重要一环

在重症监护病房（ICU）中，患者常因严重创伤、感染、大手术或慢性疾病急性加重陷入“生命风暴”。此时，身体会启动应激反应：能量消耗激增、蛋白质分解加速、免疫系统失衡，甚至出现多器官功能障碍。若仅依赖药物和器械治疗，却忽视营养供给，患者可能因“能量枯竭”导致康复受阻。近年来，医学界已明确将营养支持列为与手术、药物、监护并列的“第四大治疗手段”。本文将从代谢变化、支持策略、实施要点三方面，解析营养支持如何成为重症治疗的关键一环。重症患者的代谢危机：营养需求为何激增？

1.能量消耗翻倍

重症患者因炎症反应、发热、机械通气等因素，静息能量消耗（REE）可比健康人增加50%~100%。例如，严重感染患者每日需25~30千卡/公斤体重的能量，而普通人为20~25千卡/公斤体重。若能量供给不足，身体会分解肌肉和脂肪供能，导致肌肉萎缩、免疫力崩溃。

2.蛋白质“入不敷出”

蛋白质是修复组织、合成免疫细胞的核心原料。重症患者每日蛋白质需求达1.2~2.0克/公斤体重，是健康人的2~3倍。若蛋白质摄入不足，伤口愈合延迟、感染风险增加，甚至引发呼吸肌无力导致脱机困难。

3.维生素与矿物质“隐形消耗”

维生素C、D、E及锌、硒等微量元素参与抗氧化防御和免疫调节。例如，维生素D缺乏会削弱巨噬细胞功能，增加败血症风险；锌缺乏则导致淋巴细胞增殖受抑，延长住院时间。

营养支持的双重使命：从“维持生命”到“促进修复”

1.纠正代谢紊乱，阻断恶性循环

重症患者的代谢紊乱常表现为高血糖、低蛋白血症和电解质失衡。肠内营养（EN）通过持续输注葡萄糖、蛋白质和脂肪，可稳定血糖水平；肠外营养（PN）则能精准补充氨基酸和电解质，纠正负氮平衡。例如，术后患者接受早期EN后，感染率降低40%，住院时间缩短3~5天。

2.维护肠道屏障，减少并发症

肠道是人体最大的免疫器官，但重症患者的肠道黏膜易因缺血、炎症而破损，导致细菌移位和脓毒症。EN通过刺激肠蠕动和分泌免疫球蛋白，可维持肠道屏障完整性。研究显示，早期EN能使ICU患者肠道细菌移位风险降低60%，肺炎发生率下降25%。

3.调节免疫功能，对抗感染

营养素直接影响免疫细胞活性。例如，谷氨酰胺是淋巴细胞和巨噬细胞的能量底物，补充后可增强T细胞功能；ω~3脂肪酸能抑制炎症因子释放，减轻“细胞因子风暴”。在严重烧伤患者中，添加谷氨酰胺的EN方案使感染率从35%降至18%。

科学实施营养支持：三大核心原则

1.时机选择：早期干预，但需个体化

欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）指南推荐：所有入住ICU超过48小时的患者均应启动营养治疗，优先选择肠内途径。但若患者存在休克未控制、严重低氧血症或消化道出血，需延迟EN至病情稳定，避免加重器官负担。

2.途径选择：优先肠内营养

肠内营养更符合生理状态，且并发症少、成本低。对于无法耐受胃管的患者，可通过鼻空肠管或幽门后喂养减少误吸风险；若肠道完全功能障碍，则需肠外营养过渡，但需严格控制葡萄糖输注速度（<5毫克/公斤/分钟）以避免高血糖。

3.剂量调整：动态监测，精准供给

通过间接测热法测定患者实际能量消耗，避免“过度喂养”或“喂养不足”。例如，急性期患者能量目标为70%~80%的测得值，随后逐步增加至100%；蛋白质摄入需从0.8克/公斤/天逐步增至1.3~2.0克/公斤/天。

结论

营养支持已从“辅助手段”升级为重症治疗的“核心环节”。它通过纠正代谢紊乱、维护肠道屏障、调节免疫功能，直接参与疾病康复进程。未来，随着精准营养技术的发展，医生将能根据患者的基因表达、代谢组学特征定制个性化方案，进一步降低重症死亡率，改善长期预后。对于患者及家属而言，理解“科学喂养”的重要性，积极配合医疗团队，是跨越生死关头的关键一步。