血透控磷难题多？护理技巧少不了！

血液透析（简称血透）是终末期肾病患者赖以维持生命的重要治疗方式。然而，透析无法完全代偿肾脏功能，代谢紊乱仍常见，其中“高磷血症”是血透患者中极为常见且难以控制的代谢异常之一。高磷血症不仅影响钙磷代谢平衡，还会导致血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管并发症、骨病等，严重时增加死亡风险。因此，对于血透患者来说，科学、规范地控磷尤为关键。而护理则是实现控磷目标的重要支持环节。本文从几个护理重点方面出发，为血透患者及家属提供应对控磷难题的策略参考。

一、饮食管理是控磷第一关

控磷第一步，控磷从口入。日常饮食是磷的主要来源。患者对饮食指导常存在认识误区，如认为少吃点肉就能控磷或者不知道许多“隐形高磷食物”。对此，护理人员需要在控磷饮食指导中，侧重纠正患者对饮食的认识。

首先，避免高磷食物摄入，如动物内脏、坚果、蛋黄、奶酪、加工品（如火腿、香肠、快餐）等。这些食物不仅磷含量较高，且主要为无机磷，吸收率超过90%。而新鲜自然的食物所含的为有机磷，吸收率低，适量食用更安全。

其次，要注意含磷添加剂的识别。市面上许多食品添加了磷酸盐类防腐剂、膨松剂等，护理人员可教会患者如何阅读食品标签，识别“磷酸氢钠”、“磷酸二氢钾”等字样，避免不经意摄入额外磷负担。

另外，在进食种类、饮食习惯等方面也有一些要点。比如吃动植物食品时，适度水煮、沸水焯可降低食物磷含量；多选择食用植物蛋白（豆腐、豆乳等）替代部分动物蛋白也是一种有益的饮食调控途径。

总之，护理人员在日常随访或住院护理中，应详细评估患者饮食结构，提供个性化饮食建议，必要时配合营养科制定合理的控磷食谱。

二、药物干预需科学依从

仅靠饮食控制磷摄入，对于透析患者远远不够，因此磷结合剂的使用是血透患者控磷的核心手段之一。护理人员在患者药物管理中的作用尤为关键。

当前常用的磷结合剂包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、铁盐类等。这类药物的关键点在于：必须随餐服用或在摄入含磷食物后立即服用，才能与食物中的磷结合，阻止其吸收。护理人员需反复向患者强调这一点，因为错误的服药时机是控磷失败的重要原因。

此外，透析患者普遍存在药物依从性差的问题，原因包括服药种类多、经济压力、药物副作用等。护理人员可通过倾听患者反馈，协助医师评估药物方案，如改换为更便于服用的剂型（例如从片剂改为粉剂），或制定更切合生活习惯的服药计划，以提高患者依从性。

血透患者需每月监测血磷水平，护理人员应主动协助患者记录血磷变化，分析与药物使用的相关性，为医生调整治疗方案提供数据支持，形成良性循环。

三、透析患者控磷更复杂

尽管血液透析可部分清除体内磷负荷，但远远不能替代肾脏全天候排磷的功能。一次常规透析大约只能清除500~800 mg的磷，而日常饮食摄入磷往往远高于此。因此，仅靠透析治疗本身，控磷效果往往有限。

护理人员需全面了解患者的透析依从性，鼓励患者坚持规律透析，避免擅自减少透析时间或频次。在患者经济或交通不便时，可协助联系社工等资源，为患者争取支持。

同时，护理人员还应密切观察透析效果，关注透析器材及透析液配比的变化，配合医生调整透析方案，提高磷的清除效率。对于磷结合剂的管理，也应加强监督，避免因漏服、误服而影响控磷。

此外，需避免因控磷导致营养不良的问题发生。有些患者为了控磷限制蛋白摄入，导致蛋白营养不良，影响透析清除效率与机体免疫功能。护理人员应帮助患者做到“控磷不控蛋白”，合理安排热量及优质蛋白摄入，做到营养与控磷双达标。

透析控磷工作涉及营养、药物、透析及心理多方面，护理人员不仅是执行者，更是患者-医生之间的协调者与健康促进者。

四、健康教育与心理护理并重

与其他慢性病的管理一样，患者自我参与程度也影响慢性病的治疗。控制血磷也是如此，需要护士多关注患者的健康教育及心理健康，促使患者自我参与控制血磷。

要用通俗易懂的语言讲解高磷的危害、控磷的意义。不少患者对“血磷高了有什么问题”并不清楚，只有真正理解其影响，患者才会愿意配合饮食控制和规律服药。

可通过建立控磷知识手册、微信群、定期科普讲座等形式，持续向患者及家属传递控磷知识。护理人员也可结合个案管理，定期随访评估患者知识掌握与行为改变情况。

心理护理不能缺少。有的患者经过长期治疗会产生焦虑、抑郁、无望、无助的心理问题，尤其是在面对饮食限制和服用多种药物时，更容易出现情绪问题。护理人员要细心倾听患者感受，给予良好的安抚，必要时结合心理医生进行治疗。

此外，护理人员还可鼓励患者设立小目标（如每月血磷下降0.2 mmol/L）、记录饮食日记、参与“控磷打卡计划”等方式，提升自我管理的积极性。

结语

血透患者控磷是一项多因素、多环节协同的系统工程，护理人员在控磷工作中承担着关键职责。从饮食指导、药物管理，到透析配合、心理支持，护理始终是维系患者生命质量的核心力量。控磷之路虽难，但通过科学护理、患者配合与医护团队协作，血透患者完全有机会在控磷方面取得良好控制，进一步延长生存、提升生活质量。控好磷，护好命，护理在路上！