沉默的呼吸“杀手” 认识慢性阻塞性肺疾病

  2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）数据显示，我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群高达13.7%，估算患者总数近1亿。更令人担忧的是：

死亡率攀升：已位居我国单病种死因第3位

诊断率低下：仅2.6%的患者知晓自身病情

疾病负担重：全球疾病负担研究显示，慢阻肺是我国DALYs（伤残调整生命年）损失的第3大原因

世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为“世界慢阻肺日”，旨在提高公众对这一“沉默杀手”的认知。

慢阻肺的疾病本质

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病。其核心病理改变包括：

1.小气道病变：气道壁纤维化、管腔狭窄

2.肺实质破坏：肺泡结构破坏、肺气肿形成

3.慢性炎症反应：中性粒细胞、巨噬细胞等浸润

临床上表现为进行性加重的呼吸困难，具有不完全可逆性的特点。需要特别指出：

1.慢性支气管炎和肺气肿是COPD的两种主要表型

2.当慢性支气管炎患者出现不可逆气流受限时，即发展为COPD

3.肺功能检查是确诊的必要条件。

慢阻肺的高危因素有哪些

年龄≥35岁：年龄越大，患病风险越高。

烟草暴露：吸烟与“二手烟”暴露史是引发慢阻肺的主要因素。

环境因素：居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区；居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖。

职业暴露：长期接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等。

慢阻肺家族史。

特定疾病史：如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。 不良肺生长发育史：胎儿时期肺发育不良；婴幼儿时期反复下呼吸道感染史。

营养因素：维生素A缺乏；营养状况较差，体重指数较低。

遗传因素：α-1抗胰蛋白酶缺乏症。

如果年龄在35岁及以上，且同时具有2项及以上高危因素，就属于慢阻肺的高危人群。应注意有效控制高危因素的暴露，并结合慢阻肺症状的有无，及时去医院进行相应检查。

慢阻肺的症状有哪些

慢性咳嗽：首发症状，晨间明显

咳痰：白色黏液痰，急性加重期呈脓性

呼吸困难：进行性加重，从劳力性发展到静息状态

其他症状：部分患者有明显的胸闷和喘息，常见于重症或急性加重患者；重度患者常有乏力、体重下降和食欲减退。

如果存在以上症状，特别是慢阻肺高危人群，应考虑慢阻肺的可能，并及时就医完善肺功能和胸部影像学等检查，以便于疾病的早期发现、诊断与治疗，减缓病情进展。

慢阻肺可以导致全身不良反应，包括全身炎性反应和骨骼肌功能不良，并促进或加重并发症的发生。慢阻肺常与其他疾病合并存在，最常见的是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。

肺功能检查的重要性

肺功能是目前公认的监测气流受限和评估病情轻重的客观指标，是慢阻肺诊断的“金标准”。对于存在慢阻肺危险因素的中老年人，或者有长期咳嗽、咳痰等症状的人，应及时进行肺功能检查。 

如何预防慢阻肺

1.戒烟

吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，戒烟和避免二手烟暴露是慢阻肺预防和治疗最重要的一环，也是最有效、最经济的手段。

2.改善工作和居住环境

长期暴露于粉尘、有毒有害化学物质中的人群，要做好个人防护。

3.增强机体免疫力

加强营养，规律锻炼，提高机体免疫力。

4.接种疫苗

慢性呼吸系统疾病患者和60岁以上人群应及时接种肺炎和流感疫苗，以有效预防呼吸道感染，减少慢阻肺的急性加重。

 5.定期监测肺功能

为了早期发现和治疗慢阻肺，建议慢阻肺高危人群定期进行肺功能检查。

除了预防，定期检查也是关键，尤其是以下这四类人：

A.长期吸烟的人。

B.有长期咳嗽、咳痰、喘息等症状的人。

C.经常接触污染气体、粉尘的人。

D.已经在医院确诊慢性呼吸道疾病的患者。

记住：早期诊断和规范管理可使大多数患者保持良好的生活质量。