肝癌综合治疗后：居家休养，这些要点要牢记

2022年国家癌症中心数据显示，肝癌新发和死亡人数分居我国癌症第四和第二位。其起病隐匿，仅不足30%患者首诊适合根治性治疗，中晚期术后生存率仍不理想。当前系统抗肿瘤治疗（如TACE/HAIC、靶向、免疫及其组合）可有效控制肿瘤，为提高手术切除率、降低术后复发转移风险及改善预后提供了可能性。然而，系统治疗常伴随不良反应，影响患者生活质量。科学合理的居家护理不仅促进康复，更能预防并发症、延长生存期。从医院回归家庭环境利于身心恢复，但居家休养并非简单“休息”，而需科学认知与实践。本文将从日常监测、症状管理、营养支持、心理调适、应急处理五大方面，为患者及家属制定详尽居家护理方案。

日常健康监测与管理

1.定期随访检查：每周或每两周监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物（AFP）；每1-3个月进行肝脏超声、CT或MRI，评估肿瘤控制情况。2.生命体征监测：靶向治疗（如索拉非尼、仑伐替尼）易引发高血压，建议每日晨起和睡前各测量血压一次，血压控制在<140/90mmHg。TACE/HAIC后可引起骨髓抑制，白细胞减少，增加感染风险，若测量体温≥38℃，需立即就医。每周晨起固定时间称重并记录，若短期内下降>5%，提示可能营养不良或肿瘤进展。3.建立症状日记本，记录：疼痛部位、程度（1-10分）及缓解方式；排便情况（腹泻/便秘次数、是否带血）；食欲变化、恶心呕吐频率；皮肤反应（皮疹、手足综合征）；精神状态（是否嗜睡、烦躁）等症状。

常见不良反应的居家护理

皮肤管理：1.手足皮肤反应在免疫/靶向治疗中较常见，居家避免长时间站立/行走，穿宽松棉袜和软底鞋，以免摩擦刺激手足。平日可每日温水泡脚后涂抹尿素软膏，避免使用刺激性肥皂。若出现水疱或溃烂时，使用无菌敷料覆盖，并及时就医。2.若出现皮疹与瘙痒，应使用温和无香料的保湿霜，避免日晒；局部涂抹氢化可的松软膏（需医生指导）；若出现重度皮疹（伴水疱、脱皮）应及时就医，可能需口服激素类药物。

胃肠道管理：1.出现恶心呕吐时，可以少量多餐，避免油腻、辛辣食物，餐前可含姜片以调节饮食；亦可按摩内关、合谷、中脘、天枢、足三里等穴位；情况严重时可按医嘱进行药物干预，口服昂丹司琼、甲氧氯普胺等止吐药。2.出现腹泻时，若每天少于4次，可口服补液盐和蒙脱石散，并观察改善情况；若每日≥4次或便中带血，应立即就医。

疲劳与乏力管理：合理安排作息，白天适当活动（如散步30-40分钟），避免长时间卧床，午休时间不超过1小时。饮食可增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）和复合碳水化合物（燕麦、全麦面包）。

肝、肾功能管理：1.避免肝毒性物质：绝对禁酒，慎用对乙酰氨基酚等药物。2.饮食建议：适量补充优质蛋白（每日1.2-1.5g/kg体重），限制动物脂肪。3.药物支持：按医嘱使用谷胱甘肽、双环醇等保肝药物。

感染预防：1.注意个人卫生：如因使用氟尿嘧啶化疗出现口腔黏膜炎，应每日漱口（生理盐水或氯己定含漱液）；便后应坐浴以保持肛周清洁。2.环境管理：定期通风，避免接触呼吸道感染患者。3.发热处理：体温≥38℃时立即查血常规，必要时用抗生素。

营养支持方案

新辅助治疗常影响食欲和消化功能，但充足的营养是修复组织、提升免疫力、耐受后续治疗的基础，故保持充足营养非常重要。饮食上应选择高蛋白食物，蛋白质摄入量建议为≥1.2g/kg/天，优选鸡蛋、鱼肉、豆腐、牛奶。热量摄入30-35kcal/kg/天，选择米饭、面条、馒头、杂粮薯类，确保身体能量供应，防止消耗自身组织。避免进食高油、高胆固醇食物，以免引起高血脂及肥胖，加重肝脏负担。维生素补充：维生素K（菠菜、西兰花）改善凝血功能；维生素D（鱼类、蛋黄）增强免疫力。若因化疗出现口腔黏膜炎或吞咽困难，患者可口服营养粉以增加营养摄入。

心理与社会支持

鼓励患者建立可以信赖和倾诉的支持网络，学习正念减压技巧，分享因癌症产生的心理问题，表达自己的感受和所处的经历，从而得到情感支持、理解、鼓励或经济方面的帮助，减轻孤独和压力。每日进行低强度有氧运动（如散步、太极拳、八段锦、冥想、瑜伽等），以微微出汗、稍感疲劳但休息后能缓解且不影响次日精神为宜。规律作息，倾听轻音乐助眠，若出现睡眠障碍，必要时短期使用助眠药物或口服补血补气中药。

应急处理

出现以下信号及时就医：1.发热：体温≥38℃。2.剧痛：新出现的剧烈腹痛、胸痛、头痛或原有疼痛显著加重且药物无法缓解。3.出血征象：呕血、黑便、便中带鲜红血、持续鼻出血、牙龈出血不止、皮肤不明瘀斑增多。4.呼吸困难：气短、喘息、胸闷加重。5.持续呕吐无法进食进水，或严重腹泻导致口干、尿少等脱水征象。6.意识或神经症状：精神萎靡、嗜睡、意识模糊、言语不清、肢体无力麻木、抽搐。7.黄疸：皮肤巩膜出现黄染。8.深静脉血栓形成：单侧腿部突发明显肿胀、疼痛、发红、皮温升高等。

肝癌综合治疗的居家护理需要多维管理。患者/家属应与医务人员保持密切沟通，定期评估效果并及时调整方案。通过科学的居家照护，提高生活质量，为后续治疗创造更好条件。