感冒全麻，风险激增 手术时机应如何选择

某日，眼科主任匆匆找到麻醉科主任，面露忧色：“我这儿有个小患者，刚做了先天性白内障手术，术后咳嗽不断，复查时竟发现植入的人工晶体已脱位。这频繁的咳嗽，莫非是麻醉引发的并发症？”回溯病史，原来患儿术前就患上了上呼吸道感染。因病床紧张难得排到，家属坚持要求手术，即便在知情同意书上详尽告知了潜在风险后，手术仍按计划进行。

此刻，我们不禁要问：上呼吸道感染（简称“上感”，医学术语为Upper respiratory tract infection, URI），在进行全身麻醉手术时究竟暗藏哪些风险？是否应暂缓手术步伐？

URI，即俗称的感冒，涵盖鼻腔、咽部或喉部的急性炎症，囊括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、扁桃体炎等多种病症。成人每年平均遭遇2～5次，儿童则高达6～7次，每次病程约7～10天。如此算来，一年之中，大约仅有9周能与URI保持“安全距离”。再审视围术期呼吸不良事件（perioperative respiratory adverse events, PRAEs），诸如喉痉挛、支气管痉挛、憋气、咳嗽、低氧血症等，当合并URI的患儿接受全麻时，呼吸系统并发症的风险激增2～7倍；若涉及气管插管操作，这一数字更是飙升至11倍，尤其在1～5岁的学龄前儿童中尤为显著。

为何围手术期需对感冒格外警惕？试想，若你或身边人曾历经哮喘急性发作，或是气道高敏反应，那种气管与支气管剧烈痉挛、分泌物汹涌、通气受阻的窒息感，定会让你心有余悸。临床研究证实，感冒后手术的危险窗口期，不仅包括活动期，还延伸至症状消失后的2周～4周内，此阶段均为支气管高反应性期。

因此，麻醉医师对URI总是严阵以待。为降低术中麻醉风险，他们往往建议取消或推迟此类患者的手术安排，这虽可能导致住院周期延长、费用增加，但贸然手术一旦引发并发症，后续治疗将面临重重困难。

研究表明，围术期PRAEs的诱因纷繁复杂，包括哮喘、近2周内的URI、打鼾史、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、特应性皮炎、被动吸烟史、早产儿身份、3岁以下幼童、肥胖体质，以及麻醉相关因素（如气道管理技巧、麻醉药物选择）等。

该患儿频发咳嗽的根源，正是术前存在的URI——炎症介质与鼻后滴漏共同刺激脑干神经网络，通过咽感觉神经引发急性咳嗽反应，表现为刺激性干咳（气道高敏状态）及炎症性湿咳（由炎症细胞介导，常伴痰液分泌）。

那么，如何在围术期有效规避类似并发症呢？关键在于预防与干预并重。一方面，可通过戒烟、呼吸功能锻炼、增强体质来提升免疫力，远离感冒；同时避免接触过敏原，如烟草烟雾、污染物、强烈气味、气溶胶、粉尘、冷空气、花粉等，以减少气道刺激。另一方面，可优化管理方案，进行风险与利益的全面评估，以决定是否暂缓手术。

若手术无法避免，必须针对这类患者实施，则可采取一系列干预措施或预防性用药来降低风险。例如，使用吸入型支气管扩张剂缓解气道痉挛；精选对气道刺激性小的吸入或静脉麻醉药物；选用耐受性好、符合手术要求的气道管理工具；确保麻醉深度适宜，避免浅麻醉状态下对气道的刺激；尤为重要的是，制定周密的管理预案，有效防范喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等严重并发症的发生。