认识 1 型糖尿病：从中西医视角看疾病本质与管理之道

在临床工作中，我们经常遇到这样令人心痛的案例：25岁肥胖小伙因血糖异常被误诊为2型糖尿病，口服降糖药无效后发生酮症酸中毒昏迷；45岁女士按2型糖尿病治疗十年，效果不佳，最终检测发现谷氨酸脱羧酶抗体阳性，确诊为成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），此时胰岛功能已严重衰竭。

这些悲剧背后，是大众甚至部分医生对1型糖尿病（T1DM）认知的缺失。今天，我们将从中医与西医结合的角度，全面解析这种特殊类型的糖尿病，带您认识免疫系统“叛变”背后的真相。

一、糖尿病流行现状与分型重要性

当前糖尿病已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题，全球糖尿病患者超8.28亿，中国患者达2.3亿。

糖尿病有多种分型，不同分型治疗方案截然不同，误诊误治可能导致严重的健康危害，甚至危及生命。因此分型是精准治疗的基础。

T1DM是由免疫系统错误攻击胰岛β细胞导致的自身免疫病，起病急、依赖胰岛素，且易被误诊。中医视角下，这种“自身相伐”现象与正气内乱、阴阳失衡的病机相契合。

二、糖尿病分型之别

T1DM与T2DM的核心区别：

特征

1型糖尿病

2型糖尿病

发病机制

自身免疫性β细胞破坏

胰岛素抵抗伴分泌不足

起病年龄

儿童青少年居多

中老年多见（近年年轻化）

治疗方式

必须胰岛素治疗

先口服药+生活方式干预

自身抗体

阳性（GADA/ICA等）

阴性

值得关注的是，还存在一种被称为“1.5型”的特殊类型——成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。这类患者看似是2型糖尿病，实则为缓慢进展的1型糖尿病。

三、被忽视的“1.5型”

LADA是最易被误诊的糖尿病类型：起病初期与2型糖尿病相似，患者多为成人，早期不需胰岛素治疗；存在自身免疫攻击，胰岛β细胞缓慢进行性破坏。

从流行病学现状来看，我国LADA患病率处于世界较高水平，中国初诊2型糖尿病患者中LADA检出率达8.6%。我国现有LADA患者逾1000万，居世界首位。

LADA的诊断需满足三大条件：

①　发病年龄≥18岁

②　胰岛自身抗体阳性

③　诊断后至少半年不依赖胰岛素治疗

然而临床实践中，高达80%的LADA患者被误诊为2型糖尿病，接受不当治疗，导致胰岛功能加速衰竭和错过保护窗口期。

四、自身抗体：免疫“叛变”的关键证据

自身抗体是诊断T1DM/LADA的金标准，联合检测可显著提高检出率，T1DM相关自身抗体有谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、抗胰岛素抗体（IAA）等。

推荐抗体检测人群：

①　初诊糖尿病患者：明确糖尿病分型，精准治疗

②　疑似1型糖尿病但临床表现不典型者：初期表现类似2型糖尿病，后续血糖失控、胰岛功能快速衰竭等

③　糖尿病高危人群：1型糖尿病一级亲属、合并其他自身免疫疾病者

④　胰岛移植或免疫治疗监测者

⑤　特殊临床情况：妊娠期糖尿病、外源性胰岛素抵抗者

五、中医管理糖尿病的独特优势

在1型糖尿病及LADA的长期管理中，中西医结合模式展现出独特优势。中医将糖尿病归为“消渴”范畴，认为其核心病机是“阴虚燥热，气阴两虚”，与现代医学的免疫失衡观形成互补，提倡中西医结合保护残存胰岛功能，包括：

整体调节，保护胰岛，降低抗体浓度，改善胰岛素敏感性；

防治并发症，防治周围神经病变、糖尿病肾病皮肤感染；

减轻药物副作用，肝肾功能保护；

个体化治疗，针对阴虚燥热型、气阴两虚型等制定个体化治疗方案；

情志与生活方式干预，五音疗法配合穴位按压，传统功法调理身体，饮食管理等。

六、结语：精准分型，早筛早治

1型糖尿病及其特殊类型LADA的管理，关键在于精准诊断、早期保护和个体化干预。作为全球LADA患者最多的国家，我国面临巨大挑战，也积累了丰富的中西医结合防治经验。

我们呼吁：所有初诊糖尿病应常规筛查自身抗体，特别是年龄<45岁、体型偏瘦、治疗效果不佳的患者。早期识别LADA，避免误用磺脲类药物，及时启动胰岛素保护治疗，可显著延缓胰岛功能衰竭。

中医讲“上工治未病”，在糖尿病管理中，我们倡导：

未病先防：高危人群（抗体阳性但血糖正常）采用中医“治未病”干预。既病防变：确诊患者通过中西医结合保护残存胰岛功能。瘥后防复：缓解期患者通过药膳调理和传统功法巩固疗效。知己知“病”，方能掌控健康！