无需忍痛 科学规范用药让生命更有质量

安静的肿瘤科病房内，六十多岁的老周蜷缩在床上，他眉头紧锁，额头上冒着细细的汗珠，牙齿紧咬着嘴唇，双手不自觉地按压着腹部。老周是一名退伍老兵，在确诊胰腺癌三个月来，最折磨他的不是化疗的副作用，而是如影随形的疼痛。他是一名老兵，骨子里认为不能被疼痛打败。他轻声说：“有时候痛得整晚睡不着，冷汗把枕头都浸湿了，但又害怕吃止痛药会成瘾，给家人添麻烦。”

老周的困境并非个例。据统计，约60%~80%的晚期癌症患者伴有中重度疼痛，其中近30%的患者疼痛未能得到有效控制。许多患者和家属对癌痛用药存在诸多误解，导致本可缓解的痛苦持续折磨着患者的身心。事实上，科学合理地使用止痛药物，不仅能显著提高患者的生活质量，甚至可能为抗肿瘤治疗创造更好的身体条件。

癌痛用药的“三阶梯原则”

世界卫生组织（WHO）早在1986年就提出了癌痛治疗的“三阶梯原则”，这一方案至今仍是全球癌痛治疗的基础指南。

第一阶梯：轻度疼痛（疼痛评估在1~3分，总分10分）。常用药物是非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。药物通过抑制前列腺素的合成，减少炎症反应和疼痛传导。

第二阶梯：中度疼痛（疼痛评分在4~6分），常用药物是弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，常与非甾体抗炎药联合使用，或在第一阶梯药物治疗无效时使用。

第三阶梯：重度疼痛（疼痛评分在7~10分），常用药物是强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，或用于第二阶梯药物治疗无效时。

需要特别强调的是，这三个阶梯并非固定不变，医生会根据患者疼痛程度的变化灵活调整用药方案，有时甚至会跳级处理剧烈疼痛。

常见癌痛药物的正确使用方法

1.非甾体抗炎药。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。需要注意的是，长期使用可能引起胃肠道不适甚至出血，肾功能不全者需谨慎使用。

2.阿片类药物。这是癌痛治疗的核心药物，但也是误解最多的药物。常见的有吗啡、芬太尼、羟考酮。

吗啡：是强阿片类的代表药物，有多种剂型可选择。即释剂型起效快，常用于剂量滴定和暴发痛处理；缓释剂型作用持久，用于背景性疼痛的控制。

芬太尼：透皮贴剂提供了另一种给药途径，特别适合吞咽困难或胃肠道功能受损的患者。贴剂使用后需要6~12小时才能起效，因此不适用于疼痛的快速控制。

羟考酮：兼具即释和缓释剂型，生物利用度高，是常用的强阿片类药物之一。

阿片类药物的常见副作用包括便秘、恶心、嗜睡和呼吸抑制等。其中便秘几乎发生在所有长期使用阿片类药物的患者中，且不会随用药时间延长而耐受，因此通常需要预防性使用通便药物。

破解癌痛用药的常见误区

误区一：阿片类药物一用就会成瘾

这是阻碍有效癌痛治疗的最大障碍。事实上，在医疗指导下，癌症患者使用阿片类药物成瘾的风险极低（低于0.1%）。疼痛本身就是阿片类药物的天然拮抗剂。患者和家属需要区分“身体依赖”（停药后出现戒断症状）和“成瘾”（心理依赖和强迫性觅药行为）的本质区别。

误区二：疼痛剧烈时才用药

癌痛药物，特别是缓释制剂，应该按时给药而非按需给药。只有维持稳定的血药浓度，才能持续控制疼痛。突发性疼痛则可以通过即释药物进行补救。

误区三：药物效果不好就立即放弃

某些药物可能需要几天时间才能达到最佳效果。如果效果不理想，医生可能会调整剂量、更改给药频率或联合使用辅助镇痛药。

辅助药物的协同作用

除了主要镇痛药物，某些非镇痛类药物也能增强止痛效果：

1.抗抑郁药：如阿米替林、度洛西汀，对神经病理性疼痛特别有效。

2.抗惊厥药：如加巴喷丁、普瑞巴林，可用于刺痛、烧灼样神经痛。

3.皮质类固醇：如地塞米松，能减轻肿瘤周围水肿，缓解压迫性疼痛。

4.双膦酸盐：用于骨转移引起的疼痛。

这些药物与主镇痛药联合使用，可以实现多靶点镇痛，减少阿片类药物用量和副作用。

个性化用药与综合治疗

癌痛治疗没有标准方案，必须个体化。医生会综合考虑疼痛类型、程度、患者身体状况、合并疾病以及药物可用性等因素制定方案。同时，药物也不是癌痛管理的唯一手段。放射治疗、神经阻滞、心理干预、物理疗法和康复训练等都可以作为药物镇痛的重要补充。

癌痛治疗的目标不仅是减轻痛苦，更是要恢复患者的功能，维护其尊严和生命质量。当您或家人面临癌痛困扰时，请务必与疼痛科或肿瘤科医生充分沟通，如实描述疼痛的性质、程度和对生活的影响，共同制定最合适的镇痛方案。

记住，无需忍受不必要的痛苦。现代医学有足够的方法和能力控制大多数癌痛，让肿瘤患者的生活更有质量。