感冒、腹泻时使用抗菌药的正确方法

日常生活中，感冒和腹泻是最易让人误用抗菌药的场景——有人将其视为“万能消炎药”，感冒发烧就吃；有人因担心副作用，即使细菌感染也拒绝用药，这种“滥用”或“不用”的极端行为，不仅可能延误治疗，还会增加细菌耐药性风险。因此，了解感冒、腹泻时正确使用抗菌药物的方法，对保障大家安全有着重要意义。

感冒时抗菌药物使用原则

坚决不用抗菌药的情况：普通感冒（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒感染）典型症状为鼻塞、流涕、咽痛、低热（38℃以下），部分人伴头痛、乏力。此类感冒属于自限性疾病，通常5-7天可自愈，使用抗菌药既无法缩短病程，还可能引发肠道菌群失调（如腹泻、便秘）、过敏反应（皮疹、瘙痒）等副作用。

必须使用抗菌药的情况（明确细菌感染并发症）：感冒后若出现以下症状，可能是病毒感染基础上合并细菌感染，需在医生指导下使用抗菌药：1）持续高热不退：体温超过39℃且持续3天以上，伴脓痰、胸痛（提示细菌性肺炎）；2）咽部或扁桃体化脓：咽部红肿、有白色脓点，吞咽时剧痛（多为链球菌感染引起的细菌性咽炎/扁桃体炎）；3）黄绿色脓涕伴头痛：鼻涕由清涕转为黄绿色脓涕，持续超过10天且无改善，伴鼻塞、面部胀痛（提示细菌性鼻窦炎）。

用药要点：需通过血常规（白细胞、中性粒细胞升高）、C反应蛋白（CRP）等检查确认细菌感染，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类（如头孢克洛）等窄谱抗菌药，避免一开始就使用广谱抗菌药（如左氧氟沙星），以减少对正常菌群的破坏及产生抗菌药耐药性的概率。

腹泻时抗菌药物使用原则

无需使用抗菌药的情况。病毒性腹泻：如轮状病毒、诺如病毒感染，表现为水样便（无脓血）、伴恶心呕吐、低热，常发生于秋冬季节，病程1-3天，可自愈。此时使用抗菌药会破坏肠道菌群平衡，加重腹泻。非感染性腹泻：因饮食生冷、油腻、腹部着凉或药物副作用（如泻药、抗生素）引起，症状为大便稀溏、无黏液脓血、无发热，通过调整饮食（清淡易消化）、补充益生菌（如双歧杆菌）即可缓解。

必须使用抗菌药的情况（明确细菌/真菌感染）。细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起，表现为黏液脓血便（大便带血和白色黏液）、里急后重（频繁想排便但排不净）、高热（39℃以上），需使用喹诺酮类（如左氧氟沙星，成人适用）或头孢曲松（儿童、孕妇适用）。霍乱或伤寒（罕见但紧急）：霍乱表现为米泔水样便、剧烈呕吐，伤寒表现为持续高热（39-40℃）、玫瑰疹、腹痛，需立即就医并静脉使用抗菌药（如多西环素、头孢曲松）。真菌感染：长期使用抗生素或免疫力低下者（如糖尿病患者），出现顽固腹泻伴腹胀、大便呈豆腐渣样，需通过粪便真菌培养确诊，使用氟康唑等抗真菌药物。

避免自行服用“止泻药+抗菌药”组合（如蒙脱石散与抗菌药同服会降低药效），需根据感染菌类型选择药物，疗程通常5-7天，不可因症状缓解而提前停药。

感冒合并腹泻时的综合处理

胃肠型感冒（病毒感染，最常见）：由柯萨奇病毒等引起，表现为感冒症状（鼻塞、流涕）、腹泻（水样便）和恶心呕吐，无脓血便。处理原则：以对症支持治疗为主，无需抗菌药。具体措施：补充水分（喝口服补液盐（ORS）或温开水，避免脱水）；清淡饮食（吃米粥、面条等易消化食物，避免油腻、辛辣）；缓解症状：当低热时物理降温（温水擦浴），腹泻严重可短期服用蒙脱石散（间隔1-2小时服用益生菌）。

感冒合并细菌感染性腹泻。处理原则：先就医检查（血常规、粪便常规及培养），明确细菌感染后联用抗感冒药物和抗菌药。注意事项：避免同时服用含伪麻黄碱的感冒药（可能加重肠道刺激），注意抗菌药需遵医嘱选择对肠道细菌敏感的药物。

总结

记住多数情况下，感冒和腹泻无需抗菌药；只有明确细菌感染时，才需在医生指导下规范使用。合理用药，既能守护健康，也能为未来保留“抗生素防线”。