护士带你了解预防深静脉血栓的关键

骨折后因长期卧床或活动受限，静脉血栓栓塞症（VTE，包括深静脉血栓形成DVT与肺栓塞PE）是致命隐患——DVT脱落引发的PE可直接致死。下肢骨折患者VTE发生率达20%～50%，但科学预防能使风险降低80%以上。结合临床指南与一线护理经验，本文为患者及家属梳理可操作的防“栓”关键。

骨折患者为何易招“栓”

VTE形成的核心是“血管损伤、血流缓慢、血液高凝”三大病理机制，骨折患者恰好三者兼具：

1.血管损伤：骨折断端外力冲击或手术操作，直接破坏血管内皮屏障，激活凝血系统，为血小板聚集创造初始条件。

2.血流缓慢：疼痛与肢体固定导致长期卧床，下肢肌肉失去“肌泵”收缩功能，静脉回流动力减弱，血液在深静脉淤滞，为血栓形成提供环境。

3.血液高凝：创伤触发应激反应，肝脏大量释放凝血因子（如Ⅷ因子、纤维蛋白原），抗凝物质活性降低，血液黏稠度升高，止血机制异化为血栓“催化剂”。

警惕“无声杀手”：DVT与PE的预警信号

DVT早期约30%患者无症状，易延误干预；PE属致命急症需快速识别：

DVT典型表现

1.患肢单侧肿胀：双侧周径差＞1cm需警惕，肿胀多集中于小腿或大腿，晨起可能加重。

2.局部异常：疼痛、压痛（行走、按压时加剧）、皮温升高、皮肤发红或青紫。

3.特异性体征：腓肠肌挤压痛阳性，或Homans征阳性（被动足背屈时小腿后侧剧痛）。

PE急症信号

出现突发呼吸困难、胸骨后压榨性胸痛、咳鲜红血痰、晕厥任意一项，多为DVT脱落引发急性肺栓塞，需立即就医，延误可能致命。

科学防“栓”：三重干预筑牢防线

预防贯穿康复全周期，“基础预防+物理预防+药物预防”协同发力，实现风险防控与康复安全的平衡。

1.基础预防：患者自主的核心防线

早期主动活动：最经济的防栓手段，遵医嘱启动：

（1）踝泵运动：仰卧位交替足背屈、跖屈（勾/压脚尖至极限），各维持5秒，每小时10～20次。

（2）肌肉训练：股四头肌、臀肌等长收缩（绷紧5秒放松），每小时10次，兼顾防栓与护肌。

（3）体位与离床：每2小时翻身，病情允许时尽早借助助行器下床，动作轻柔防二次损伤。

2.生活管理调整

（1）多饮水：心肾功能正常者每日≥2000ml，少量多次饮用稀释血液。

（2）加强营养：多吃高纤维食物防便秘（排便用力加重静脉淤滞）；适量摄入深海鱼等富含Omega-3的食物；限高脂高糖高盐饮食。

（3）禁忌：绝对戒烟（尼古丁伤血管）、限酒（酒精扰凝血）；患肢抬高15-30°（高于心脏），禁腘窝垫枕。

3.物理预防：机械辅助的增效手段

（1）梯度压力弹力袜（GCS）：下肢骨折优先选膝长型，晨起穿、睡前脱（每日8～12小时），靠梯度压力促回流。严重动脉闭塞、皮肤破损或感染者禁用。

（2）间歇充气加压装置（IPC）：卧床使用，气囊模拟肌肉收缩，每日累计≥20分钟，需观察皮肤红痛。

4.药物预防：高风险者的医疗干预

高龄、多发骨折等高危患者，需医生评估后用药：

（1）常用药物：低分子肝素（皮下注射）、利伐沙班（口服）等，方案依血栓与出血风险制定。

（2）注意：遵医嘱用药，不可自行调整；定期检查凝血功能；警惕牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，异常即告知医护。

日常护理关键细节：防栓于未然

1.规避静止：卧床者每2小时翻身，坐起时每15分钟活动脚踝，忌久坐久卧。

2.保护血管：输液优先选上肢，避免在下肢穿刺，减少血管损伤。

3.下肢保暖：防冷风/冷水刺激致血管痉挛，影响血流。

4.循序渐进：按“床上活动→坐起→站立→扶行→独立走”进阶，忌急于求成。

5.定期复查：术后1-2周行下肢静脉超声，实现血栓早发现早干预。

结语

VTE的预防需医患护三方协作。记住“早活动、遵医嘱、勤监测”的防“栓”口诀：科学防护不仅不会影响骨折愈合，更能为康复之路保驾护航。