儿童脊柱侧弯的主要类型和治疗方案

根据最新统计研究发现，脊柱侧弯已经成为继肥胖、近视之后，危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。脊柱侧弯的全球患病率为0.47%～5.20%。我国中小学生脊柱侧弯的平均患病率为1.23%，高发年龄为13～15岁，且女性的患病率高于男性。值得关注的是，脊柱侧弯的患病率近年来呈逐年上升的趋势。医学专家一致强调：“早发现、早预防、早治疗”是阻断病情发展的关键。

什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。此时应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。

脊柱侧弯的主要类型

脊柱侧弯根据病因可分为多种类型，最常见的有：1、特发性脊柱侧弯最常见，约占80%，病因不明。“特发性”意为原因不清楚。根据发病年龄又分为：婴儿型（0~3岁）、少儿型（4~10岁）、青少年型（11~18岁），这是最常见的一种，多发生在青春期，生长越快，进展风险越高。2、先天性脊柱侧弯由于胎儿期脊柱椎体发育异常（如半椎体、分节不良）所致，出生时即存在。通常需要早发现、早监测，很多需要手术治疗。3、神经肌肉型脊柱侧弯由其他神经或肌肉系统疾病引起，如脑瘫、肌营养不良、脊髓灰质炎等。这类侧弯通常呈长“C”型，且进展较快，往往需要干预。4、退变性脊柱侧弯多见于中老年人，由于脊柱椎间盘、小关节等结构退行性变（老化）导致。通常伴有椎管狭窄、腰痛、腿麻等症状。

如何早期发现？

家长可以帮助孩子通过以下方法，进行简单的早期筛查，自测有无脊柱侧弯。1.检查双肩是否等高：自然站立，从后方观察双肩是否水平，一侧高提示异常。2.弯腰看腰部：前弯90°时，背部单侧鼓包（剃刀背）需警惕。3.检查胸廓是否对称：领口歪斜、单侧肋骨突出或乳房不对称，可能与侧弯相关。4.检查屁股是否对称：站立时两侧髋部不等高，双下肢不等长。5.数腰部褶皱数：弯腰时腰部两侧褶子深浅、数量不一，需进一步检查。6.其他信号：女孩双乳发育不对称、行走姿势异常、经常抱怨腰背疼痛、容易疲劳。注意：如果出现以上任何一项体征，都应尽快前往正规医院康复科、脊柱骨外科就诊。

需要做哪些检查？

1.体格检查：医生会重复上述观察和前屈试验。2.X光片检查：这是诊断和评估的金标准，可以明确诊断，并测量Cobb角（衡量侧弯程度的指标）。评估骨骼成熟度（通过Risser征看骨盆骨骺闭合情况，预测生长潜力）。3.其他检查：对于非特发性侧弯或怀疑有神经问题，医生可能会建议做MRI或CT检查。

得了脊柱侧弯怎么办？ 

治疗方案取决于侧弯角度（Cobb角）、骨骼成熟度和侧弯类型。绝不是所有的侧弯都需要手术！治疗原则：控制进展、矫正畸形、改善外观、避免疼痛。

脊柱侧弯的阶梯化治疗方案：1.观察随访（Cobb角<20°），适用于轻度侧弯，尤其是骨骼尚未成熟的孩子。需要定期（如每4~6个月）复查X光片，密切观察角度是否变化。2.支具治疗（Cobb角20°~45°）主要目的：控制进展，而非完全矫正。适用于骨骼尚未成熟、处于生长发育高峰期的青少年。需要每天佩戴支具20~22小时以上，直到骨骼发育成熟。3.手术治疗 (Cobb角> 40°~50°)，主要目的：矫正畸形、防止进一步加重。适用于：角度过大、支具控制失败、骨骼成熟后侧弯仍持续进展、伴有严重疼痛或外观畸形无法接受的患者。4.辅以物理治疗与运动康复。

总结与建议

1.早发现是关键：家长应定期为孩子做简单筛查，尤其在青春期。2.科学诊断是基础：怀疑脊柱侧弯，务必去正规医院，拍X光片确诊，不要轻信“偏方”。3.理性治疗是核心：遵循医生的阶梯化治疗方案，该观察就观察，该佩戴支具就坚持佩戴，该手术则果断手术。4.积极心态很重要：脊柱侧弯并不可怕，它是一种可防可治的疾病。无论是佩戴支具还是接受手术，积极乐观的心态对康复至关重要。