重症患者的肠胃养护指南

重症患者（如ICU的创伤、感染、术后患者）常因应激反应、缺血缺氧、长期卧床等出现胃肠功能障碍，表现为腹胀、呕吐、排便困难等。若不及时干预，可能引发营养不良、肠道菌群移位，甚至多器官功能衰竭。胃肠养护并非简单 “喂食”，而是通过监测功能状态、科学实施营养支持、预防并发症，帮助肠道 “重启”，为康复奠定基础。

先识别：胃肠功能障碍的早期信号

典型症状：身体发出的 “预警”

重症患者胃肠功能障碍常表现为腹胀（腹部膨隆，腹内压升高＞12mmHg）、肠鸣音减弱或消失（听诊每分钟＜3 次）、呕吐（含胆汁或咖啡样物）、排便异常（便秘超3天，或腹泻每日＞3次稀水便）。机械通气患者若呼吸浅快、气道压力升高，可能与严重腹胀影响膈肌运动有关。

高危因素：哪些患者更易中招

严重感染、休克患者因肠道缺血缺氧，胃肠黏膜最先受损；长期使用抗生素（超7天）破坏肠道菌群平衡；大手术、创伤患者因应激反应抑制胃肠蠕动；镇静剂、镇痛药物会减慢胃肠排空，这些患者需重点监测。

评估工具：用 “评分” 判断功能状态

临床常用胃肠功能障碍评分（GIF），从呕吐/反流、腹胀、肠鸣音、排便情况4项打分，0分为正常，1-2分为轻度障碍，3-4分为中度障碍，≥5分为重度障碍。评分≥2分时，需启动干预措施。

肠内营养：为什么是 “首选”

肠道的 “特殊价值”：不止是消化器官

肠道是人体最大的免疫器官，拥有70%的免疫细胞。重症患者胃肠功能正常时，肠内营养可刺激肠道黏膜细胞增殖，维持肠道屏障完整性，防止细菌、毒素进入血液。相比肠外营养，肠内营养更符合生理状态，还能降低肝功能损伤、导管相关感染风险。

启动时机：“越早越好” 的科学依据

只要患者血流动力学稳定、无肠梗阻，应在入院24-48小时内启动肠内营养。研究证实，早期喂养可提高患者生存率，尤其对创伤、感染患者，能减少炎症反应，促进胃肠动力恢复，避免肠道萎缩。

营养制剂：根据病情 “量身定制”

胃肠功能轻度受损者，选用标准整蛋白制剂；消化吸收能力差者，用短肽或氨基酸制剂；高代谢状态患者，需添加肠道黏膜必需营养、减轻炎症的制剂，由医护人员根据每日能量需求计算用量。

科学实施：肠内营养的 “分步走” 策略

初期（1-3天）：低剂量启动，逐步适应

首日给予目标剂量的25%-50%（如每小时20-30ml），用营养泵持续输注，床头抬高30°-45°（预防反流误吸）。输注期间每4小时监测胃残余量（＞200ml时暂停1-2小时），观察有无腹胀、呕吐，耐受良好则每日增加剂量，直至达到目标。

中期（4-7天）：调整速度，兼顾耐受

根据患者反应调整输注速度，轻微腹胀可加用胃肠动力药；腹泻患者可换用低渗配方，排查感染。此阶段需每日监测腹内压、排便量，每周检测电解质、肝肾功能，确保安全有效。

后期（7天以上）：联合干预，促进功能恢复

肠内营养达到目标剂量80%后，配合肠道康复措施：病情允许时每日床上翻身、被动活动；补充益生菌调节菌群；用乳果糖软化大便。长期卧床患者采用循环体位，减少肠道压迫。

养护关键：预防并发症，守护肠道功能

常见问题：肠内营养的 “拦路虎” 及应对

反流误吸是最危险的并发症，除抬高床头外，可使用幽门后喂养；腹胀明显时，暂停输注并胃肠减压，减少高脂肪、高纤维制剂；腹泻患者可稀释制剂，必要时加用保护肠黏膜的药物。

日常监测：这些指标不能忽视

每日记录腹围、排便次数及性状；每8小时听诊肠鸣音；定期检测胃残余量；监测血常规、白蛋白，及时发现异常并调整方案。

协同护理：多措施助力肠道 “康复”

避免不必要的禁食；减少镇痛药物用量，降低胃肠蠕动抑制；维持水电解质平衡；病情允许时尽早下床或坐起，刺激胃肠功能。