筑牢“二级预防”防线 别让脑梗死“卷土重来”

认识脑梗死复发的危害

脑梗死每一次复发都可能带来更严重的后果。首次脑梗死发作时，由于脑部尚有一定的代偿能力，部分患者经过治疗和康复训练，症状可能得到较好的改善，甚至能恢复正常生活。但复发时，新的梗死灶会与旧病灶相互影响，导致脑部组织受损范围扩大。频繁复发的脑梗死还会严重影响患者的认知功能。大脑多次缺血缺氧，会导致神经细胞大量死亡，进而引发血管性痴呆，出现记忆力减退、反应迟钝、性格改变等症状。

什么是脑梗死的“二级预防”

脑梗死的预防分为一级预防和二级预防。一级预防主要针对尚未发生脑梗死，但存在高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的人群，通过改善生活方式、控制危险因素来降低发病风险；而二级预防的对象则是已经发生过脑梗死的患者，目的是防止病情再次发作。二级预防的核心在于“双管齐下”，一方面通过药物治疗控制基础疾病、抗血小板聚集、稳定斑块，另一方面通过生活方式干预，从根本上改善身体状况，降低复发风险。

药物治疗：二级预防的“主力军”

（一）抗血小板药物

抗血小板药物构成了脑梗死二级预防的核心。血小板在血栓的形成过程中扮演着至关重要的角色；一旦血管内皮受损，血小板会迅速聚集，形成血栓，阻塞血管，从而引发脑梗死。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物能够抑制血小板的活性，减少血栓形成的风险。然而，这些药物也可能带来副作用，例如可能引发胃肠道出血、皮下瘀斑等问题。因此，在使用这些药物时，患者若观察到黑便、牙龈出血或皮肤瘀点等迹象，应立即就医，并在医生的指导下调整药物使用方案。

（二）他汀类药物

他汀类药物不仅能够降低血脂，更关键的是它们能够稳定动脉粥样硬化斑块。这些斑块是引发脑梗死的主要因素，不稳定斑块的破裂会释放物质，激活血小板，导致血栓形成。诸如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，能够降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（又称“坏胆固醇”），减少斑块内的脂质积累，增强斑块的稳定性，进而减少脑梗死的复发风险。此外，这类药物还具有抗炎和改善血管内皮功能的效用。在服用他汀类药物期间，建议定期检查肝功能和肌酸激酶水平，若出现肝功能异常或肌肉疼痛等症状，应立即与医生联系。

（三）控制基础疾病的药物

1. 降压药物：高血压是引发脑梗死的关键危险因素之一。若血压长期得不到有效控制，将导致脑血管壁受损，进而增加血栓形成的风险。因此，对于伴有高血压的脑梗死患者来说，严格控制血压显得尤为关键。常见的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（例如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（例如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（例如氨氯地平）等。

2. 降糖药物：糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，血管内皮细胞会受到损伤，从而加速动脉粥样硬化的进程。使用二甲双胍、胰岛素促泌剂、胰岛素等降糖药物，可以帮助患者控制血糖水平，减少高血糖对血管的潜在损害。

3. 抗凝药物：对于特定类型的脑梗死患者，例如心源性脑梗死，抗凝药物如华法林、新型口服抗凝药（包括达比加群酯、利伐沙班等）是预防血栓形成的重要手段。

生活方式干预：预防复发的“根基”

（一）健康饮食

遵循“三低一高”原则，即低盐、低脂、低糖、高膳食纤维。减少食盐摄入量，每天不超过5克，避免食用咸菜、腌肉等高盐食品；控制脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物，选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的健康油脂；限制甜食摄入，避免饮用含糖饮料；多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于降低血脂、控制体重。此外，适量补充蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白。

（二）适度运动

脑梗死患者应根据自身身体状况选择合适的运动项目，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，每次运动30分钟左右，可分多次完成。运动时要循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。

（三）戒烟限酒

吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加，同时降低血液中氧气含量，加速动脉粥样硬化的进程；大量饮酒则会升高血压，损伤肝脏，增加脑梗死复发的风险。因此，脑梗死患者必须戒烟，并严格限制饮酒量。

（四）规律作息与情绪调节

保持规律的作息时间，每天保证7~8小时的充足睡眠，避免熬夜。此外，焦虑、抑郁等不良情绪会使交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快，诱发脑梗死。患者可通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解压力，保持平和的心态。必要时，可寻求心理医生的帮助。

定期复查与自我监测

脑梗死患者在进行药物治疗和生活方式干预的同时，还需定期到医院复查。复查项目包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能等血液指标，以及脑血管超声、头颅CT或磁共振成像（MRI）等影像学检查。通过复查，医生可以了解患者的病情控制情况，及时调整治疗方案。

此外，患者在家中也应学会自我监测。每天定时测量血压、血糖，记录数值变化；注意观察自身症状，如是否再次出现头痛、头晕、肢体麻木、言语不清等症状，一旦发现异常，应立即就医。

脑梗死的二级预防是一场需要长期坚持的“健康保卫战”。只有将这些环节紧密结合，全方位筑牢防线，才能有效降低脑梗死复发风险，让患者远离疾病的威胁，重获健康生活。