HIV 职业暴露的黄金72小时应对策略

在临床工作中，医护人员面临着HIV职业暴露的风险。尽管单次针刺伤后感染HIV的概率约为0.33%，但潜在后果极其严重。掌握科学的应急处置流程，可显著降低感染风险。以下为经过验证的HIV职业暴露黄金72小时应对策略及日常预防要点。

紧急处理：暴露后1小时内的关键步骤

HIV病毒进入人体后会迅速复制，研究表明，暴露后1小时内的规范处理可将感染风险降低50%以上。紧急处理的核心是“挤、冲、消”三个动作。

1. 挤血：发生针刺伤或皮肤破损时，立即从伤口近心端向远心端轻柔挤压。如手指被污染针头刺伤，沿手指两侧向指尖方向持续挤压5-10分钟，以血流冲掉部分病毒。严禁直接挤压伤口中央，避免病毒推入深层组织。

2. 冲洗：皮肤暴露时，用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上；黏膜暴露时，用生理盐水或流动清水冲洗，眼睛冲洗至少10分钟。

3. 消毒：伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏消毒创面，无菌纱布包扎。避免使用过氧乙酸等刺激性消毒液，以防损伤组织影响愈合。

风险评估：1小时内完成科学判断

紧急处理后，应立即联系医院感染控制科进行风险评估。评估主要从暴露级别和暴露源风险两个维度进行。

1. 暴露级别：分为三级，一级暴露感染风险极低；二级暴露包括皮肤黏膜轻微破损或黏膜接触大量高风险体液；三级暴露最为严重。

2. 暴露源评估：明确感染状态，如果患者已知HIV阳性，需确认其病毒载量；如果未知，需紧急检测HIV抗体并追溯高危行为史。即使患者否认感染，也应按“潜在传染源”处理。

预防用药：黄金2小时内启动

暴露后预防性用药（PEP）是降低感染风险的核心手段。研究表明，2小时内服药阻断成功率超过99%，最迟不超过72小时。

1.用药方案

有两种选择：基本方案是两种抗逆转录酶抑制剂联合，如“拉米夫定+齐多夫定”（双汰芝），每日2次，连服28天。强化方案在基本方案基础上加用蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦/利托那韦），适用于三级暴露或暴露源为高病毒载量者。

2.用药注意事项

全程服药，即使出现轻微副作用也必须坚持28天疗程；监测副作用，每2周检测血常规、肝肾功能，若出现严重呕吐、皮疹或白细胞降低，需及时调整方案；特殊人群如孕妇应优先选择对胎儿影响较小的药物，并在妇产科医生指导下使用。

随访监测：6个月窗口期科学排除

HIV感染存在“窗口期”，需定期检测确认是否感染。具体检测节点为：暴露后立即采集血样作为基线对照；然后在4周、8周、12周检测HIV抗体，排除早期感染；6个月进行最终检测，结果阴性可完全排除感染。除了生理监测，心理支持也很重要。暴露后医护人员常出现焦虑、恐惧情绪，应及时寻求心理干预。医院感染控制科应建立保密制度，避免信息泄露，减轻暴露者的心理负担。

预防为先：日常防护细节

“防大于治”是降低职业暴露的核心原则，日常工作中需牢记以下防护要点：

1. 严格执行“标准预防”：接触血液、体液时必须戴手套，操作后立即洗手或手消毒；可能发生体液飞溅时，佩戴防渗透口罩、护目镜，穿隔离衣；手部皮肤有破损时，应戴双层手套。

2. 规范锐器处理：使用后的针头立即放入耐刺、防渗漏的利器盒，禁止双手回套针帽；手术中传递锐器时使用消毒盘，避免徒手交接；优先选择安全防护装置注射器（如回缩式针头）。

3.定期培训演练：建议每年参加院感科组织的演练，让规范处置流程成为肌肉记忆，确保意外发生时能迅速正确应对。

结语

HIV职业暴露并不可怕，可怕的是应对失措。牢记“持续挤压、及时消毒、1小时评估、2小时用药”的时间节点，让黄金72小时成为职业安全的“保护盾”。每一位医护人员的平安，都是守护患者健康的基石。