PICC管的居家护理

PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC），可经（贵要静脉、头静脉、肱静脉等）穿刺置入，导管尖端送达上腔静脉。这是一种临床常用输液技术，将药物和其他治疗物直接输送到心脏附近的中心静脉中。主要用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。PICC导管留置时间长，感染率比锁骨下静脉导管低很多，因导管尖端位于上腔静脉，此处血流量是手背静脉血流量的250倍，能瞬间稀释刺激性药物浓度，从而保护了外周静脉。

PICC的优势有：创伤小；静脉留置时间长；避免频繁穿刺；安全性高；并发症少；静脉穿刺成功率高。此外，除输送药物或治疗物外，也可用于抽血、输血、影像检查前输送造影剂等其他方面。

居家护理

（1）出院期间常规每7天维护，夏天根据情况提前更换薄膜及冲管。（2）我院门诊开设PICC导管维护，开诊时间为每周一至周五08:00~12:00、15:00~18:00；周六08:00~12:00。建议选择离家较近的三级甲等医院进行导管维护。（3）保持局部清洁，不擅自撕下贴膜；贴膜有卷边、松动或渗血应及时更换。（4）可沐浴但不可盆浴；沐浴前使用保鲜膜在肘弯绕3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有水及时更换。（5）留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务：如烧菜、煮饭、洗碗、扫地等。（6）手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂使用过度：提重物不超过3Kg、避免用力拄拐；不可引体向上，避免游泳；注意衣服袖口不宜过紧。（7）睡眠时：注意不要压迫穿刺肢血管；更衣时：注意不要将导管勾出或者拔出。穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。（8）置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。（9）适当进行穿刺侧手臂活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。（10）穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1~2次，当贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落、卷边或者危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后可以淋浴，不可以游泳。

居家护理观察

每天观察自己的双上肢是否对称，如果置管侧的肢体发红、发热，有触痛时须及时到专业医院就诊，以排除静脉炎，从而及时采取措施，以免导致全身感染。看贴膜是否有潮湿、卷边、脱落或者危及导管时，应请护士给予更换。观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分有无打褶、破损。在家期间如果需要输液，可以使用PICC导管，目前使用的导管一般都是非耐高压的，所以在进行CT检查时，不能经导管注射显影剂，否则会因不能耐受高压而致导管的损伤或破裂，尽量不在置管侧测血压。

发生紧急情况的处置方法

（1）不慎将PICC导管带出体外，发生移位或脱出

严禁盲目自行插回体内，应将导管反折，使用无菌透明贴膜将带出的导管固定，并迅速去医院就诊处理。专业护士会根据情况对导管进行修剪。除了护理人员妥善固定导管，患者也应注意观察敷料处，发现敷贴有卷边或污染要及时报告医护人员进行正确更换。

（2）置管部位发生渗液、渗血

注意检查导管是否有破裂。如果发生破裂，不能用力扯拉导管，必须保持原位，同时用无菌透明贴膜固定后，及时到医院进行处理。

（3）发现PICC导管中有暗红色的血液时

切忌自行用生理盐水冲管，有可能将血栓冲入静脉，到正规医院请专业医护人员充分评估后进行相应处置。若发生导管堵塞，也应由专业医护人员疏通或处理。

发生下列情况，立刻到医院就诊

敷贴松脱；穿刺侧肢体肿胀、疼痛不适；穿刺点红、肿、热、痛、渗血、渗液；皮肤瘙痒、皮疹；导管脱出、断裂；体外导管变短或消失；导管回血；置管部位发生渗液、渗血；置管侧手臂水肿，臂围增加超过 2 厘米；不明原因的寒战、高热；胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。

总结

学会自行观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、脓性分泌物渗出等异常情况；如发现这些情况，应及时去医院就诊。注意保护、固定好PICC导管外露的接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管损伤或将导管拉出体外；如果不慎将导管部分拉出体外，严禁自行将导管送入。