急诊遇到脱臼 护理中如何避免二次伤害

脱臼是关节在外力作用下脱离正常位置的急性损伤，常见于肩关节、肘关节和髋关节，多由摔倒、撞击或用力拉扯引起。脱臼后若处理不当，盲目复位、随意活动或固定不稳，可能导致关节囊撕裂加重、周围神经血管损伤，甚至引发习惯性脱臼，增加治疗难度。急诊护理的核心不仅是缓解疼痛，更要通过科学操作避免二次伤害，为后续复位和康复创造有利条件。

快速识别脱臼：避免误判引发的伤害

1.典型症状帮区分

脱臼最明显的表现是关节畸形（如肩关节脱臼后肩膀变平、肘关节脱臼后手臂弯曲异常）、剧烈疼痛且活动受限，触摸时能感觉到关节空虚感，与正常关节形态差异明显。若仅为肌肉拉伤，虽有疼痛但关节形态正常，活动受限较轻，可通过这些差异初步判断是否脱臼。

2.警惕伴随的神经血管损伤

脱臼可能压迫周围神经和血管，若受伤部位出现皮肤苍白、麻木、刺痛，或指尖或趾尖发冷、发紫，说明可能存在血管神经受压，需立即减少移动，避免压迫加重，这是判断伤情严重程度的重要依据。

3.切勿尝试“自我复位”

很多人认为脱臼后“掰回去”就好，实则非专业复位易导致关节软骨损伤、韧带撕裂加重，甚至造成骨折。即使看似复位成功，也可能因关节对位不良引发慢性疼痛，正确做法是保持关节固定，等待专业医护人员处理。

现场固定：稳定关节是防二次伤害的关键

1.选择合适的固定工具

根据脱臼部位选择固定物：肩关节脱臼可用三角巾将手臂悬于胸前，保持手肘弯曲90度；肘关节脱臼用硬纸板或夹板固定手臂于弯曲位置，再用绷带缠绕固定在躯干上；髋关节脱臼需让患者平卧，在双腿间垫枕头防止腿部转动。固定物要软硬适中，避免过紧压迫组织。

2.固定时遵循“动静结合”原则

固定范围需包括受伤关节上下各一个关节，比如肘关节脱臼要固定手腕和上臂，减少整体活动度；固定力度以“不晃动且不影响血液循环”为宜，可通过观察肢体末端颜色（如手指红润）判断松紧是否合适，过松起不到固定作用，过紧易引发缺血。

3.避免对受伤部位施加压力

固定过程中不要按压或揉搓脱臼关节，搬运时托住关节上下的肢体部位，防止受力导致关节进一步移位。若患者疼痛剧烈，可在固定后用冰袋隔着毛巾冷敷（每次15分钟），既能减轻疼痛，又能减少肿胀。

安全搬运：减少移动中的二次损伤

1.不同部位脱臼的搬运姿势

肩关节或肘关节脱臼患者可保持坐姿或半卧位，用衣物或垫子支撑受伤手臂，避免悬空晃动；髋关节脱臼需保持平卧，担架搬运时在臀部两侧放置沙袋固定骨盆，防止身体扭转带动髋关节移动；儿童脱臼（如桡骨小头半脱位）要由成人抱在怀里，受伤手臂贴近身体，避免牵拉。

2.搬运时“一人指挥，协同用力”

多人搬运时需有人统一指挥，确保动作同步，比如抬髋关节脱臼患者时，三人分别托住肩背部、腰臀部和腿部，同时用力将患者平移至担架，避免拖拽或扭曲身体，防止脱臼部位受力加剧。

3.避免长途颠簸和频繁移动

搬运过程中尽量选择平稳的交通工具，减少颠簸；若距离医院较近，可缓慢步行（适用于上肢脱臼且固定牢固者），下肢脱臼必须使用担架或轮椅，任何情况下都不要让患者自行站立或行走，防止关节承受体重导致损伤加重。

就医前后：这些细节能降低伤害风险

1.就医前告知关键信息

向医护人员准确描述受伤原因、受伤时间、已采取的固定措施，以及是否出现麻木、发冷等症状，这些信息能帮助医生快速判断伤情，避免漏诊隐藏的神经血管损伤。

2.复位后仍需重视保护

即使医生已成功复位，也需用夹板或支具固定关节2-3周（具体时间遵医嘱），期间避免负重和剧烈活动，比如肩关节复位后不要提重物，肘关节复位后少做弯曲动作，过早活动易导致关节囊修复不良，增加再次脱臼风险。

3.康复期科学锻炼防粘连

拆除固定后需在医生指导下进行关节功能锻炼，如肩关节做缓慢的钟摆运动，肘关节做轻柔的屈伸练习，逐步恢复关节活动度。锻炼时以“不引起明显疼痛”为原则，避免盲目用力拉伸，防止刚愈合的组织再次损伤。

结语

脱臼护理的核心是“保护为主，科学固定，安全转运”，任何试图自行复位或不当移动的行为都可能造成二次伤害。遇到脱臼时，先通过典型症状判断伤情，再用合适的方法固定关节，搬运过程中避免受力和颠簸，及时就医并配合后续康复，才能最大限度减少损伤。