关节置换术后康复：如何避免“僵硬”与“脱位”？

作者：熊艳   单位：右江民族医学院附属医院

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对于饱受关节疼痛折磨的患者来说，人工关节置换术如同重启人生的钥匙。但手术成功仅是第一步，术后康复才是决定关节能否长期稳定使用的关键。临床数据显示，约15%-20%的患者因康复不当出现关节僵硬或脱位，严重影响生活质量。本文将用通俗语言为您拆解术后康复的核心要点，助您科学避开两大"雷区"。

一、术后24小时：黄金康复期的启动

1. 体位管理：关节的"安全姿势"

术后早期体位是预防脱位的第一道防线。以髋关节置换为例，患者需保持外展中立位——双腿间夹软枕，脚尖朝上，避免患肢内收内旋。膝关节置换患者则需保持伸直位，防止关节过度屈曲。

真实案例：65岁的张阿姨术后第三天因翻身时未垫枕头，导致髋关节后脱位，不得不接受二次手术。这提醒我们，术后3个月内关节周围软组织尚未愈合，任何超过90°的屈髋动作都可能引发脱位。

2. 疼痛控制：科学用药+物理疗法

疼痛是阻碍康复的"隐形杀手"。现代疼痛管理采用多模式镇痛方案：

药物镇痛：术后48小时使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合弱阿片类药物（如曲马多）

物理镇痛：术后立即进行冷敷，每次20分钟，每日3-4次

神经阻滞：超声引导下股神经阻滞可减少70%的术后疼痛

关键提醒：疼痛评分≥4分时应主动告知医护人员，过度忍痛会导致肌肉痉挛，增加僵硬风险。

二、术后1-4周：功能重建的关键期

1. 关节活动度训练：打破僵硬魔咒

髋关节：使用CPM机（持续被动运动仪）进行髋关节屈伸训练，从30°开始每日增加5°，2周内达到90°

膝关节：术后第1天即可进行股四头肌等长收缩，第3天开始坐位垂腿训练

辅助工具：弹力带抗阻训练可增强关节周围肌肉力量

数据支撑：研究显示，术后早期进行CPM训练的患者，6周时关节活动度比未训练者高25°。

2. 防脱位"三不要"原则

不要交叉腿：双腿间始终保持与肩同宽距离

不要弯腰拾物：使用长柄拾物器，保持髋关节屈曲＜90°

不要侧卧患侧：健侧卧位时两腿间夹枕头

生活场景模拟：

坐姿：选择高度＞45cm的椅子，起身时先伸直患肢

如厕：使用加高马桶座圈，避免深蹲

穿袜：使用穿袜辅助器，禁止弯腰

三、术后4-12周：功能强化与风险防控

1. 渐进式负重训练

髋关节：从双拐→单拐→手杖过渡，6周后部分负重（体重的30%）

膝关节：使用体重秤进行渐进负重，每周增加10%体重

平衡训练：单腿站立（健侧）从10秒逐步延长至2分钟

创新方法：水中康复训练可减少关节压力60%，特别适合肥胖或骨质疏松患者。

2. 防脱位进阶管理

上下楼梯：遵循"好上坏下"原则（健侧先上，患侧先下）

乘车安全：臀部先坐稳，双腿同时挪入车内

家居改造：移除地毯等绊倒隐患，浴室安装防滑扶手

警示案例：58岁的李先生术后2个月因穿拖鞋追赶公交车导致跌倒，造成假体周围骨折，康复时间延长3个月。

四、长期维护：让假体"永葆青春"

1. 运动处方

推荐运动：游泳（每周3次，每次30分钟）、骑自行车（阻力调至最低档）

禁忌运动：深蹲（超过90°）、跳跃、登山

力量训练：使用弹力带进行髋外展训练（3组×15次/日）

2. 定期随访

影像学检查：术后1年每6个月拍摄X光片，观察假体位置

血液检测：每年检测C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），排查隐性感染

功能评估：使用Harris髋关节评分系统（满分100分），80分以上为优秀

五、特殊情境应对指南

1. 关节僵硬急救方案

物理治疗：超声波联合深层热疗，每周2次，持续4周

手法松解：在麻醉下进行关节囊牵拉，可立即增加15-20°活动度

微创手术：关节镜下瘢痕组织切除，适用于保守治疗3个月无效者

2. 脱位应急处理

现场急救：立即停止活动，保持患肢外展中立位

就医指征：出现下肢短缩、外旋畸形伴剧烈疼痛

复位后管理：需佩戴支具固定3周，期间禁止任何髋关节主动活动

结语：康复是场"团体赛"

关节置换术后的康复需要患者、家属、康复师、骨科医生四方协作。记住这三个黄金法则：

早期活动：术后24小时内开始肌肉收缩训练

科学防护：严格遵守体位管理和运动禁忌

持续监测：定期复诊，建立个人康复档案

正如上海交通大学附属瑞金医院康复科方伍仲主任所言："康复不是被动等待愈合，而是主动重建功能的过程。"通过科学系统的康复训练，90%以上的患者都能恢复日常活动能力，让人工关节真正成为陪伴终身的"生物零件"。

2025-08-08