肝癌患者的疼痛管理与舒适护理

肝癌作为全球第四大恶性肿瘤，其晚期疼痛发生率高达70%~90%，严重影响患者生活质量。疼痛不仅源于肿瘤直接压迫肝包膜、神经浸润或骨转移，还与治疗副作用、心理焦虑等因素交织。科学系统的疼痛管理与舒适护理，已成为提升患者生存尊严的核心环节。

疼痛评估：精准定位疼痛根源

疼痛管理必须基于科学评估。临床上常用数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS）等工具，结合患者自述和心率、血压等生理指标综合判断疼痛程度。

复旦大学附属中山医院团队通过“复旦分型”系统发现，不同肝癌亚型疼痛特征各异：增殖型因肿瘤快速生长易引发突发性剧痛，免疫型疼痛多与治疗相关。这一分型为个性化镇痛提供了生物学依据。

药物镇痛：阶梯用药与不良反应防控

1.阶梯用药

世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则仍是核心策略：

轻度疼痛（NRS 1~3分）：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布胶囊。南通市第三人民医院研究显示，联合局部冷敷可使疼痛缓解率提升40%。

中度疼痛（NRS 4~6分）：采用弱阿片类药物（如氨酚羟考酮片）联合辅助用药。需注意NSAIDs与阿片类药物的协同作用可能增加消化道出血风险，需常规使用质子泵抑制剂（PPI）预防。

重度疼痛（NRS 7~10分）：强阿片类药物（如吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂）是主力。中山医院团队开发的“PD~1单抗联合VEGF单抗”免疫治疗方案，使中晚期患者疼痛发生率下降52%，为药物镇痛提供新思路。

2.不良反应管理

便秘：90%阿片类药物使用者会出现，需规律使用缓泻剂（如聚乙二醇4000散）。

呼吸抑制：高龄患者使用芬太尼透皮贴剂时，需监测血氧饱和度，备用纳洛酮注射液。

药物耐受：通过多模式镇痛（如联合加巴喷丁）可减少阿片类药物剂量递增速度。

非药物干预：多维度缓解疼痛

1.物理疗法

经皮神经电刺激（TENS）：通过低频脉冲阻断疼痛信号传导，对肝区胀痛缓解率达65%。

超声引导下肋间神经阻滞：针对骨转移疼痛，中山医院超声诊疗体系使穿刺准确率提升至98%，术后疼痛评分下降≥50%者占82%。

2.心理干预

认知行为疗法（CBT）：帮助患者重构疼痛认知，减少灾难化思维。研究显示，8周CBT干预可使疼痛干扰度下降37%。

正念减压训练（MBSR）：通过呼吸觉察与身体扫描，降低疼痛敏感性。肝癌患者每日30分钟MBSR练习，2周后疼痛强度评分下降1.8分（NRS量表）。

3.中医适宜技术

耳穴压豆：选取肝、神门、交感等穴位，每周2次，对腹胀痛缓解有效率71%。

五行音乐疗法：选择角调式乐曲（如《胡笳十八拍》），每日聆听30分钟，可降低焦虑评分28%。

舒适护理：全周期提升生存质量

1.体位管理

半卧位（床头抬高30°~45°）可减少肝包膜牵拉，配合膝下垫枕缓解腹部张力。

骨转移患者使用减压床垫，每2小时翻身一次，压疮发生率从15%降至3%。

2.营养支持

晚期患者每日蛋白质摄入量应达1.2~1.5g/kg，以支链氨基酸丰富的鱼肉、蛋羹为主。

腹水患者需限制钠盐至<2g/d，联合口服螺内酯（100mg/d）可使腹围每周减少1.8cm。

3.环境优化：

保持室温22~24℃，湿度50%~60%，使用白噪音机掩盖仪器警报声。

夜间采用暖光照明（色温<3000K），有助于褪黑素分泌，改善睡眠质量。

创新实践：降阶梯思维与智慧护理

南通市第三人民医院开创的“降阶梯思维模式”将围术期护理分为4个阶段：

术前：通过SAS/SDS量表筛查焦虑抑郁，定制预康复训练（如呼吸操）。

术后早期：采用VAS动态评估，冰敷联合阿片类药物使疼痛控制达标时间缩短至12小时。

康复期：引入可穿戴设备监测活动量，当患者每日步行<3000步时自动触发预警。

长期管理：建立“康复护照”制度，内含饮食清单、运动计划及预警症状卡，使3个月内再入院率下降41%。

结语

肝癌疼痛管理已从单一药物控制转向“生物-心理-社会”全人护理模式。随着超声精准诊疗、免疫治疗新策略等技术的突破，结合中医智慧与智慧护理工具，我们正逐步实现“让疼痛可控，让生命有尊严”的终极目标。未来，基于基因编辑的个体化镇痛方案与脑机接口疼痛监测技术，或将开启肿瘤护理新纪元。