从取样到出结果病理检查的流程

在医疗机构的诊治系统中，病理检查被认为是临床诊断的“金标准”。特别是在癌症的良恶性判定和疑难病症鉴别等方面，其检测结果将会对医师的用药策略产生重要影响，更是关系到临床诊疗的成败。但是，对于病人来说，从采集标本到最后的病理结果，一般需要三到七天的时间。所以，大多数人都对这种“神秘流程”抱有极大的好奇。在此期间，病理科做了什么“神秘操作”？为什么写一篇报告要花这么多时间？今日，我们将一步步地拆解病理检查的全过程，来揭开其中的奥秘。

临床资料收集

在进行临床病理检查之前，首先要对病人的病史、临床表现和影像学检查结果进行全面的调查。在此过程中，通过对病变方向的分析，可以更好地确定病灶的位置，减少盲目性，从而为进一步的准确诊断打下坚实的基础。

样本收集

取样是病理学检验的出发点，可分为两大类：组织标本与细胞标本。

组织样本：主要是通过手术切除（如胆囊或乳腺肿块切除后的病变组织）或活检获得，如果是较大的肿瘤，则按照标准，以1cm厚的切口，选择一个代表性的区域，切取2.0×2.0×0.2cm的样本；将样本装入密封容器，将病人的资料输入计算机产生病理编号。

细胞样本：对于深层脏器的病灶，在超声或CT引导下，采用极细的针头吸取微量的细胞或组织；脱落细胞学标本无需主动获取，可以采集患者体内的天然脱落细胞，比如宫颈刮片、痰涂片等。

样本处理

在进行病理学研究之前，收集到的样本需要经过多次的前处理，大约需要1~2天的时间。

固定和脱水：由于人体器官组织在提取过程中容易发生变质，所以需要将人体的组织进行固定处理，然后将其置于脱水机中，经过十多个步骤的脱水，一般需要10多个小时，为了节约时间，一般是在晚上完成。

包埋及切片：经石蜡包埋（福尔马林固定-石蜡包埋组织FFPE），使软组织硬化；然后用切片机将其切割为3~5微米厚的“白片”，并粘附于玻片表面。

染色：病理切片均采用HE染色（苏木素染细胞核，伊红染胞浆），使切片的细胞及组织结构清楚，便于进一步观察。

病理检查

病理检查主要有两种：一种是组织病理学，另一种是细胞病理学。

通过对组织形态、组织结构、肿瘤浸润情况等进行组织学检查，明确肿瘤类型（炎症、肿瘤）、肿瘤性质（良、恶）和恶性肿瘤的分级，并结合以往的临床数据，排除其他相似病变，以保证正确的诊断。

病理报告

病理医师在检查完毕后，要写出标准化的病理报告，包括标本的来源、取样部位、检查方法、病理诊断和鉴别诊断。一般情况下，需经初诊、复审医生双人两级诊断；较复杂的，需要上级医师讨论或会诊，或进行专门的检查，如：免疫组织化学染色（“贴标签”确定癌细胞的起源，需要1-2天），分子病理检测（3-5天内，用于发现EGFR、HER-2等基因突变）。最后的检查结果必须由主治医师、副主任医师以上医师进行双签，确认无误后才能发放给临床医师。

结果解释

病理医师需要与临床医师就病理结果进行交流，并耐心地回答问题，并将各项检测结果与病人的病情相结合，帮助临床医师认清疾病的实质，从而为个体化诊疗计划的制订提供技术支撑，达到诊疗一体化。

结束语

从精准采样，到精细的制片，再到显微镜下的组织染色，每个步骤都像是在“抽丝剥茧”。一毫米大小的病理切片，寄托着病人的希望，也寄托着病理部门几天几夜的努力，技师们不断调整染色的浓度，医师们一帧一秒地检查着每一个细胞的形状，寻找着每一个“信号”。这份看似简单的报告，却是经过了无数次实验，才得出的结论。理解其中的过程，不但可以让我们看到医务工作者的敬业和坚持，也可以让我们在等候结果的时候，更加安心。因为，每次精确的病理学检查，都是与病魔抗争的“有力武器”，也是保障病人生命和健康的关键基础。